股骨近端锁定钢板与pfna治疗股骨转子间骨折临床研究

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1、股骨近端锁定钢板与PFNA治疗股骨转子间骨折临床研究李捷黄必留潘磊广东省佛山市三水区人民医院脊柱关节外科，广东佛山528100[摘要]目的探讨应用股骨近端锁定钢板或PFNA治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法2010年4月—2012年5月该院入选的患者随机分组，分为股骨近端锁定钢板组（n=39），PFNA组（n=42）。记录1年内死亡率、手术时间、术中透视时间、术中出血量、输血量、末次随访髋关节Harris评分。结果术后1年病死率，两组相似（均死亡1例）。PFNA平均手术时间55min（平均49~86min），低于股骨近端锁定钢板手术时间

2、68min（平均58~97min）。术中透视时间PFNA组明显少于股骨近端锁定钢板组，前者平均180s（100~340s），后者260s（100~410s），差异有统计学意义（P<0.05）。术中出血PFNA组110mL，平均输血量230mL，而股骨近端锁定钢板组250mL，平均输血量245mL。虽然出血量差异有统计学意义，但输血量没有明显统计学意义。两组均无感染、肺栓塞发生。在股骨近端锁定钢板组，出现4例内固定相关并发症。PFNA组出现1例。末次随访，PFNA组髋关节Harris评分81分，股骨近端锁定钢板组76分（P<0

3、.05）。结论在掌握应用股骨近端锁定钢板、PFNA内固定治疗股骨转子间骨折技术的情况下，采用PFNA治疗不稳定型股骨转子间骨折更微创、更有效。.jyqkichipscrealfemoralnailantirotation，PFNA)具有生物力学优势明显，缩短住院时间，更低的螺钉切割率[3-4]。PFNA能够微创置入，减少手术时间和出血量，使患者能早期进行功能锻炼[5]。目前也有学者将股骨近端锁定钢板应用于股骨转子间骨折，这一现象在国内尤其普遍。至于PFNA与股骨近端锁定钢板那个更适合应用于股骨转子间骨折，尤其在不稳定性骨折，相关的循证医

4、学证据有限。为此，该研究选取该院2010年4月—2012年5月患者81例为研究对象，对不稳定股骨转子间骨折采用PFNA或股骨近端锁定钢板治疗，对其临床疗效进行研究、分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2010年4月—2012年5月该院109例患者采用PFNA或股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间不稳定骨折，21例因合并长骨骨折、多发伤或开放骨折未纳入研究。其他88例患者知情同意，签署书面治疗同意书者纳入研究。患者按入院顺序编号，根据随机数字表法随机分组，分为股骨近端锁定钢板组（n=39）、PFNA组（n=42），全部病例进行临床随访，

5、采用门诊定期预约随访的方法，至末次随访共失访7例。两组患者，均在受伤后5d内完成手术治疗。受伤原因为摔倒或车祸。PFNA组，男19例，女23例；年龄42～91(72．4±6．8)岁。根据AO分型：A2．2型10例，A2．3型9例，A3．1型6例，A3．2型9例，A3．3型8例。股骨近端锁定钢板组，男18例，女21例；年龄49～84岁(73.6±5.7)岁。其中A2．2型11例，A2．3型9例，A3．1型5例，A3．2型8例，A3．3型6例。术前患者均患肢置于布朗氏架行患肢胫骨结节牵引。两组患者的性别、人数、年龄、AO分型等一般资料比较差

6、异无统计学意义，具有可比性。1．2手术方法两组患者均由熟练掌握手术技术副主任医师以上级别完成手术，根据患者情况，在连续硬膜外麻或气管内插管全麻醉下进行手术。PFNA组：应用PFNA治疗股骨转子间骨折。患者取仰卧健侧截石位于牵引床上，C型臂X线机透视下牵引复位骨折。取股骨大转子上方约5cm纵向切口，分离臀肌筋膜及臀中肌直至大转子顶点。进钉点为大转子顶点偏内侧，透视确定入针点满意，开路器开孔，置入导针，扩髓后将长度、大小合适的PFNA(辛迪斯公司)插入髓腔。C型臂X线机透视满意后，安装135度瞄准器于股骨头颈打入1枚抗旋螺钉并透视下加压固定

7、，根据骨折稳定性股骨远端打入1枚动力或静力锁钉，再次透视确定骨折复位情况及内固定位置。逐层关闭切口并留置负压引流1根。该组42例闭合复位中，2例因闭合复位不佳需要有限切开协助复位。股骨近端锁定钢板组：应用股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折。患者取仰卧健侧截石位于牵引床上，C型臂X线机透视下牵引骨折复位。从股骨大转子外侧上方向远端纵向切开，长度10~14cm。逐层切开，显露大转子及股骨近段，复位前后移位的转子间骨块，并采用克氏针临时固定，C型臂X线机透视可见骨折端基本达解剖复位后，在股骨外侧放置股骨近端锁定钢板(苏州亨杰器械有限公司)，在

8、C型臂X线机透视定位下沿股骨颈方向钻入导针，测深，置入锁定螺钉，再依次于股骨体部钻孔，置入锁定螺钉。逐层关闭切口并留置负压引流1根。1．3术后处理两组患者均术前30min使用抗生素1次，术后常规使用抗生素4