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1、治疗咽喉疾病处方用药浅谈论文..【关键词】咽喉疾病六味汤半夏厚朴汤中药养阴清肺汤咽喉病尤其是慢性咽喉病(慢喉痹)在临床上较常见,虽不威胁患者的生命,但其以多样的不适感觉给患者精神造成较大的负担,严重影响其生活质量。目前西医尚无有效的治疗方法,而中医在这方面则有较大的优势。笔者临证运用一些古方治疗本病积累了少许经验,现以六味汤、半夏厚朴汤、养阴清肺汤为例介绍如下。1六味汤本方出自清代喉科专著《喉科秘旨》,由桔梗、薄荷、荆芥、防风、僵蚕、甘草6味药组成,主要用于治疗乳蛾、喉痹、音哑、喉风、喉痈等喉科
2、疾病。本方药少而精,药效专一,具有驱风散邪、利咽消肿之功效。在临床运用中灵活加减,多能取得理想效果；另外,在治疗咽喉病中,该方多可与其他方剂合并加减使用,..实为治疗咽喉疾病的基本方剂。在具体的临床运用中,本方主要用于治疗咽喉病初期,风邪上犯清窍,证见咽痛、声嘶、咳嗽有痰或无痰等,检查见局部黏膜红肿不甚,舌红,苔薄白或薄黄,脉浮弦或浮滑。根据兼证加减：声嘶者,选加木蝴蝶、蝉蜕；咽喉疼痛重者,加牛蒡子、黄芩；咳嗽者,加杏仁、前胡；痰多者,加黄芩、浙贝母等。案例1：患者,男,25岁,因咽喉痛2d于2
3、005年5月10日就诊。患者诉咽喉痛,偶有咳嗽,无痰。检查见咽喉黏膜红但不甚,两侧扁桃体轻度充血,舌红,苔薄黄,脉浮。诊断：急性喉痹(风热袭肺)。治以疏风散邪、清利咽喉。拟六味汤加减：荆芥10g,防风10g,桔梗10g,薄荷6g,僵蚕10g,蝉蜕10g,玄参15g,甘草6g,牛蒡子10g。每日1剂,水煎服。3剂后复诊,诉症状基本消失,但感咽喉微干,检查咽喉黏膜无明显充血,舌红,苔薄,脉弦。大邪已去,尚有余热。治以滋阴清肺利咽喉。上方去牛蒡子、蝉蜕,加南沙参、生地黄。续服3剂而愈。2半夏厚朴汤本方
4、出自张仲景的《金匮要略》,由半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶、生姜组成。主要用于治疗由痰气互结咽喉、肺胃宣降失调所致的梅核气,具有行气散结、降逆化痰的功效。方中半夏辛温苦燥,化痰散结、降逆和胃；厚朴辛苦温,行气开郁,助半夏散结降逆,两药一化痰结、一行气滞；茯苓健脾渗湿,助半夏化痰,与半夏合用,为燥湿化痰之要药；生姜可助半夏和胃；紫苏叶芳香疏散,宣肺疏肝,可助厚朴行气宽胸,行通郁结之气。全方辛苦合用,辛开苦降,共奏行气散结、降逆化痰之功。以该方为基础,在临床上主要治疗慢喉痹,咽喉部有异物感。证见咽部如有异
5、物,吐之不出,咽之不下,或咽喉部如有痰附,频繁清嗓动作,胸膈满闷,喜嗳气,舌苔白腻,脉弦滑。本方所治之证,相当于西医慢性咽炎分型中的慢性肥厚性咽炎。临床加减运用：咽异物感甚者,合用甘麦大枣汤；咽喉红肿、咳痰不利者,加浙贝母、瓜蒌仁、桔梗；胁肋胀满不适者,加瓜蒌、薤白、香附；睡眠不佳者可加夜交藤、合欢皮；久病入络,咽黏膜黯红,慢喉痹患者皆可适当加入活血化瘀之品,如赤芍、丹参、泽兰等。案例2：患者,女,58岁,2006年8月15日因情志不舒后出现咽部异物感半年就诊。现咽部干燥、热辣感,心烦。查：咽侧
6、索和咽后壁充血、肥厚,咽后壁淋巴滤泡增生,舌红,苔白厚,脉弦细。诊断：慢性咽炎(肝郁气滞痰凝)。治以疏肝解郁、化痰降逆。拟半夏厚朴汤合甘麦大枣汤加减：法半夏10g,厚朴10g,茯苓12g,紫苏叶10g,赤白芍各10g,浮小麦30g,桔梗6g,香附10g,浙贝母15g,瓜蒌12g,天花粉15g,甘草6g。每日1剂,水煎服。同时给患者充分解释,解除其心理负担。7剂后复诊,服药后咽异物感减轻,咽干、咽部热感明显好转。守方加僵蚕10g、南沙参15g,再进7剂,2周后上述诸症基本消失。3养阴清肺汤本方出自
7、《重楼玉钥》,由生地黄、麦冬、玄参、贝母、牡丹皮、薄荷、白芍、甘草组成。此方原为治疗白喉而设,然观其全方有滋养肺肾之阴功效,合慢喉痹病机,临床运用多能获得良效。脾为后天之本,气血生化之源,脾主运化水谷精微,人体所需的津液借助于脾的运化输送到全身各组织器官中,以发挥其滋养濡润的作用。若脾虚则散津乏力,同时脾土虚弱,则气血生化乏源,津血同源,亦可出现少津。故肺脾气阴两虚,则咽喉失去濡养而发为喉痹。临床上相当一部分慢性咽炎是由于肺肾阴亏,虚火上炎,熏蒸咽喉而成。肺为水之上源,主通调水道；肾主水,肾中元
8、阴为全身阴液之根本。肺之水下行而肾之水上蒸,金水相生则津液循环,生生不息,濡润全身。故肺、脾、肾三脏亏损在慢喉痹的发病中起着重要作用。方中生地黄养肾阴；麦冬养肺阴；玄参滋养肺肾之阴,清热解毒；牡丹皮凉血消肿；贝母润肺化痰；白芍敛阴泻热、缓急止痛。诸药合用，滋养肺肾、消肿利咽,对肺肾阴虚所导致的征候有良效。本方在临床上使用很广,肺肾阴虚在慢喉痹的发病中可以贯穿全病程,或者某一阶段,故临证皆可酌情使用本方。症见咽干燥、微痛,咽痒咳嗽、异物感,声嘶或灼热感等。检查见咽喉黏膜黯红,血管纹明显,黏膜干燥感
