18例剖宫产术后瘢痕妊娠的护理

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1、18例剖宫产术后瘢痕妊娠的护理张枝葵？谷学仙？（云南省德宏州人民医院妇科云南芒市678400）【摘要】目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（CSP）cesareanscarpregnancy?的临床特点，诊断，治疗方法及临床护理。方法：对我科2011年1月至2014年12月收治的18例CSP进行回顾性分析。结果：18例病人在住院期间均无护理并发症，康复出院。结论：有剖宫产史的妊娠者终止妊娠前应明确诊断排出CSP,CSP发生率逐年上升，采取子宫动脉栓塞4•甲氨蝶呤（MTX）治疗安全有效，可减少出血，保留子宫。根据CSP病情及不同的治疗方法，制定针对性的护理对策，确保病人早期康复出院。【关键词

2、】瘢疤妊娠；栓塞；？MTX;手术；护理问题及对策【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）28-0306-02近年来随着剖宫产率的急剧上升，二胎政策的放宽，剖宫产术后CSP的发生迅速增加。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是指胚胎着床的子宫前壁下段（或称“峡部”）原来剖宫产瘢痕处，绒毛组织侵入疤痕深处并继续向子宫浆膜面生长。该病缺乏明显的症状，常被误诊或造成人工流产术中大出血休克，可能使患者失去生殖能力甚至生命。自1978年Larsen报道了第一例CSP后,据有关文献报道：CSP的目前发病率已达1:1800-1：2216，占异位妊娠的发病率大于6

3、.1%,[1]现对我科2011年1月一2014年12月共收治的18例CSP进行回顾性分析。1.资料与方法1.1一般资料见以下表格上表可以看出：CSP发病率在迅速增加，平均年龄偏大，均在30岁以上，不受民族、怀孕次数、剖宫产次数、术后时间长短影响，83%病人均有阴道流血，行介入手术后的病人均没有输血，术中、术后出血少。1.2诊断[2]1.2.1患者均冇停经史，尿妊娠实验阳性1.2.2B超检查：是诊断CSP的常用方yj??????????????????????????1.2.3MRI检查：少用。1.2.4诊断性宫腔镜和腹腔镜检查：当B超、MRI不能确诊吋，可提供准确信息，但不推荐将其做为常

4、规诊断手段。1.3治疗方法CSP治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗（清宫术、局部病灶切除术）。收住的18例病人中5例行单纯的手术切歼取胚，其中1例碘试验阳性；1例病人要求行全子宫切除术；1例手术中出血多行全子宫切除术，（术中、术后共输血去白红细胞悬液12u，血浆720ml，冷沉淀3.75?u）。11例行子宫动脉造影+栓塞+动脉灌注化疗药甲氨蝶呤（MTX）后再次手术切幵取胚术，其中幵腹7例；腹腔镜2例（其中1例术中转开腹手术），宫腔镜2例。宫内早孕1例，1例人流术后子宫疤痕处血肿，HCG2.92ml,经治疗16例确诊，全部治愈出院。1.护理2.1保守治疗2.1.1保守治疗期间应动态观

5、察B超和血HCG的变化。2.1.2应卧床休息，避免增压腹压的动作例，应严密观察生命体征，腹痛，阴道流血情况。2.2用药的护理甲氨蝶呤（MTX）的护理：准确测量体重、身高，正确计算给药剂量、采用肌肉注射或孕囊内部注射，全身给药50mg/m2，局部给药剂量为lmg/kg[3]，动脉内灌注30〜50mg,深部肌肉注射，注射部位禁止热敷，教会患者自我护理的技能、包括进食前后应用生理盐水漱U,软毛牙刷刷牙，不宜吃损伤U腔粘膜的坚果和油炸类食品，为减少恶心、呕吐，避免吃油腻的、甜的食品，鼓励患者少吃多餐，根据患者的U味提供营养丰富，易消化饮食，保证所需营养及液体摄入。避免去公共场所，若白细胞低，则需

6、进行保护性隔离。2.3手术的护理2.3.1心理护理加强患者的沟通，保证周围环境安静、有序，减少和消除患者紧张、恐惧的心理。2.3.2完善各项术前准备积极配合医生完善各项术前准备：胸片、心电图、B超、抽血化验血常规、凝血功能、肝肾功、感筛五项；避免受凉、备皮、更衣禁饮、禁食6〜8h等。2.3.3介入手术的方法及护理18例中有11例行选择性子宫动脉造影+栓塞+动脉灌注化疗药MTX，苏0的是降低下一步治疗引起大出血的风险，对发生人出血的患者立竿见影的止血效果,术中灌注MTX能起到杀胚的作用，具有创伤小，恢复快，副反应小等特点。2.3.3.1术前常规碘过敏试验：30%泛影葡胺注射液lml静脉注射

7、，20分钟后观察结果，无恶心、呕吐、皮疹、喷涕、心慌为阴性。2.33.2方法：介入方法：SeLdingeR法股动脉入路选择性双侧髂内动脉造影，超选择性将导管插入子宫动脉进行造影，明确导管远端除子宫动脉外无其它脏器供血血管，分别经导管由双侧子宫动脉各灌入MTX15-20mg,分别经导管推注1〜2mm的明胶海棉颗粒对子宫远端动脉进行栓塞，最后用明胶海棉条对子宫动脉主干远端进行栓塞，待观察子宫动脉血流停止后观察5分钟，再次行冒烟试验（指取