血液透析室护士的职业危险因素及自我防护

《血液透析室护士的职业危险因素及自我防护》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

血液透析室护士的职业危险因素及自我防护陈景伍张立娟(安徽省蚌埤市第五人民医院血透中心安徽蚌埤233000)【中图分类号】R135【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)05-0031-01因为工作的原因，透析室护士经常接触患者的血液、体液等，若自我防护措施不规范，就有可能威胁医务人员身心健康。透析室护士在一个相对密闭的环境中工作，其周围存在着大量危害健康的问题，如面临乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等高危传染源。为保障透析室护士身心健康，有效控制透析室职业危险因素，防止医源性交义感染，必须加强护士的教育培训，认真执行规范的防护措施，才能有效预防与减少透析室相关职业感染。1透析室常见职业危险因素1.1噪声污染血液透析室噪声主要来源于透析机、水处理以及透析机工作时各种情况的报警声等。透析机报警声为35dB〜73dB,水处理噪声为65dB,我国对医院环境噪声标准为35dB,极限值为45dB，长期处于高噪声环境中，对护士的听觉系统、神经系统、消化系统、内分泌系统均可造成伤害，使护士产生强烈的生理应激反应，容易出现焦虑、失眠、头痛、体力下降等。1.2感染性危害血源性疾病是指可通过血液、体液途径传播的传染性疾病，括乙肝、丙肝、艾滋病等20多种疾病。血透室是一个频繁暴露于血液的工作环境，护士可因接触患者的血液、体液、唾液、分泌物及气雾中的微生物而感染此类疾病。1.3针刺伤针刺伤是常见的职业暴露，有80%-90%的健康医务人员患传染病是针刺伤所致［1］而护士是主要群体，占针刺伤人群中的1/3,进行血液透析的病人中有乙肝、丙肝、梅毒等病人他们使用的内瘘穿刺针粗而锋利，操作不慎极易刺伤皮肤，如果进针不迅速,针头斜面就会喷出内瘘内高压的血液或血雾,污染护士的颜面部，特别是眼睛黏膜，导致血液疾病的传播。1.4物理性损伤血透室是一个相对密闭的工作环境，透析机多，空间小，空气流通不畅，易造成胸闷、口干。每日3次的消毒，产生的臭氧对鼻黏膜 也有刺激。另外，透析室护士工作中需要搬运大量的透析液桶、生理盐水箱、搬动重症病人上下透析床，如用力不慎，极易发生肌肉拉伤、腰肌劳损、椎间盘突出等。1.5消毒剂对机体的危害透析室使用的化学消毒剂种类多，护士接触频繁，冰乙酸、过氧乙酸、柠檬酸、次氯酸钠、乙醇等均是具冇挥发性、刺激性、腐蚀性的化学试剂，使用过程中难免外漏或挥发于空气中，长期接触可引起眼结膜及呼吸道黏膜的损伤，有部分护士出现眼晴不适、干燥和过敏性鼻炎。1.6心理危害血液净化需要实施体外循环，患者每日治疗4-4.5小时,为能保证机体外循环的顺利进行，就要求护理人员时刻保持高度集中的注意力、敏锐的观察及反应能力，随时要分析判断机器报警及各种检测系统是否正常，重视透析过程中患者及透析装置监护和管理，密切观察透析过程中的异常情况的发生，护士必须采取紧急措施，保证患者的生命安全，使护士长期处于高度紧张状态，容易导致身心疲劳，易致各种精神和躯体疾病。1.7紫外线对躯体的损害透析室安装了大量紫外线灯管，每班之间要进行紫外线照射消毒，紫外线灯管使用非常频繁，医用紫外线灯管使空气中的氧气分子分解成臭氧，起到杀菌作用，而臭氧是强氧化剂，能破坏呼吸道黏膜，眼晴被灯管照射后可引起急性角膜炎、结膜炎，还可损害皮肤，引起皮肤红斑反应，光感性皮炎，甚至诱发皮肤癌。2防护措施2.1噪声防护水处理间进行密封隔音，做好机器保养、维护，力求消除异常噪音，调低机器报警声，加强巡视，降低报警率，尽量及时关闭不用的机器，工作中尽量不谈与工作无关的事，尽量减少进出透析室次数和频繁走动，工作中做到“四轻”以尽量减少噪音带来的危害。2.2感染性危害的防护健全各项规章制度，做好首次透析患者的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等常规检査，急诊按阳性处理，建立患者病历管理，加强分区，准确了解病毒携带等情况，阳性患者在隔离区安排透析，用物处理按传染隔 离消毒处理。患者进出净化中心，要换鞋，医务人员进入透析室要严格遵守消毒隔离制度更换衣服、鞋，洗手、戴口罩、帽子、手套。严格按六步洗手法洗手,机器、桌面、每透析人次用含氯消毒剂擦拭，床单、被套要一人一换，操作不同患者要更换手套，用速干手消毒剂消毒手，新护士进入透析室工作要进行健康检査，乙肝表面抗原阴性要注射疫苗并建立健康档案，透析室工作人员每年体检2次，化验乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、肝功能。2.3针刺的防护要求护士严格遵守无菌操作，用过的注射器及穿刺针严禁双手冋套针帽，用过的锐器立即放入锐器盒，统一冋收销毁，确保安全。2.4物理、化学因素伤害的防护透析治疗区用消毒机代替紫外线消毒，必须使用紫外线消毒的房间，开关安置在房门外，避免开关紫外线吋对人体造成不必要的照射［2】，两班之间开窗通风，护士尽量用车搬运重物，指导护士用正确姿势，节力技巧，减少无效劳动。2.5消毒剂的防护凡接触消毒剂均必须戴防护手套、口罩、护S镜等防护用品，配制消毒剂房间要安装人型风扇，加强空气流通。取放消毒剂后要及吋加盖，避免消毒剂挥发。火菌后的物品按规定放置一段吋间再用，减少消毒剂残留，尽量减少消毒液对护士造成的损害。2.6生理、心理的防护护士数量配备要充足，实行弹性排班，新老搭配，即要保证工作的连续性，又要注意缓解护士的身心疲劳，邀请心理专家来科室进行心理讲座和心理疏导，周末多让护士参加户外和娱乐活动，释放护士的不良情绪和压力。2.7加强免疫防护透析室工作人员一旦皮肤不慎被刺伤或被血液、体液污染时，要立即采取以下措施①用肥皂水，清水，无菌水反复冲洗伤用生理盐水冲洗粘膜。②在伤口旁挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水或流动水冲洗。③受伤部位伤U冲洗后用碘酊、洒精消毒受伤部位［3】，如果被乙肝病人的血液体液污染，除了上述步骤处理外，于24小吋内肌肉注射高效价的乙肝免疫球蛋白，产生主动免疫，阻断感染，可联合用乙肝疫苗，定期进行乙肝血清学检查，半年至一年一次。 3小结血液透析室护士工作虽然为高风险职业，但通过改进工作环境，完善防护措施，严格执行操作流程，可降低职业危险系数。参考文献[1】李映兰.现代护士职业安全[M].湖南科学技术出版社，2004,99.[2】郝晶.浅析血液透析室护士的职业损伤及自我防护[j].护理研究，2006,20(7C)：1944.[3】殷小基.医院职业性伤害监测和处理[门.中国感染控制杂志，2002,(1)：33-35.