气管插管在院前危重病人抢救中的应用及护理体会

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1、气管插管在院前危重病人抢救中的应用及护理体会孙英莉（开封市第一人民医院急救中心河南开封475000）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672・5085（2010）29-0295-02【摘要】目的院前急救指伤病员发病或受伤后，由医护人员或目击者在病人抵达医院前对其实施的现场救治和途中监护的医疗行为。院前急救是高风险、易感染、集急、危、重、杂为一体的多元素交叉的工作，受环境、病情、心里、舆论、技术、社会、支持等诸多方面因素制约。在院前危重病人抢救中，气管插管是保证病人维持有效的呼吸功能，争取最佳的抢救时机，挽救牛命最有效的方法。方法自2008年1月以来急诊科

2、院前急救措施多采用经口气管插管接简易呼吸气囊和呼吸机，在抢救危重病人牛命方面取得了明显效果。结果通过我们的积极抢救,236例危重病人中12例经抢救无效死亡,224例危重病人得到积极的抢救，保持气道通畅、紧急建立人工气道以恢复通气、获得早期有效的氧供应。结论通过对院前危重病人迅速成功地气管插管，对急危重多发伤、复合伤，设立不同的护理方案，并釆取有效的护理措施，使抢救成功率达到94.9%,降低了死亡率。【关键词】气管插管院前急救危重病人抢救1资料与方法1.1一般资料2008年1月以来急诊科为院前急救中598危重病例的236例实施了紧急气管插管，其中男性153例，女性83例；年

3、龄10〜96岁，平均年龄53岁。插管原因为：心肺复苏8例，急性严重中毒105例（其中有机磷农药中毒72例，一氧化碳中毒33例），脑出血病人57例，多发伤、复合伤57例，溺水3例，电击伤6例。伤6例。1.2方法1.2.1准备喉镜、不同型号的气管导管、管芯、牙垫、吸痰管、吸引器和氧气等。导管均采用无刺激的一次性塑料低压气囊导管•有标准的外径15mm的导管接头。用注射器检查气囊是否漏气。1.2.2操作步骤患者平卧于硬板床上，用仰头抬亥页法开放气道.用指套或指缠纱布清除口腔中的分泌物以及异物或呕吐物。本组中236例经口行气管插管,均采用仰卧位，检查口腔有无义齿及牙齿松动，以左手持

4、喉镜柄，右手拇食指交叉将病人口唇牵开。从病人右口角放入喉镜叶片，把舌头推向左侧，把喉镜片移向中线，开端置于会厌软骨前，并向上提起，以充分暴露声门，右手将气管导管循喉镜之凹槽插入声门，深度以套囊恰好位于声门下1〜2cm处,或以门齿为准，指示插入深度在成人21〜22cm即可。导管一旦进入声门即拔除管芯放入牙垫退出喉镜叶片。急诊气管插管确定人工通气成功的指征为：①气囊通气时病人胸廓明显起伏；②听诊双肺呼吸音基本对称；③紫纟甘随人工通气而逐渐缓解。1.2.3固定均采用两侧带有寸带的管状牙垫，将牙垫侧方的凹陷处紧贴气管导管，将一侧寸带在贴门齿处绕气管导管两圈后•与另一侧寸带系紧，再

5、用另一侧寸带同吋绕牙垫和气管导管两周，打死节。最后，一侧寸带绕过病人的颈下与对侧的寸带在耳下系牢。1.2.4充气插管后立即用注射器注入8〜10ml空气进入气管导管气囊。结果院前急救236例急诊气管插管病例中，226例为一次插管成功，成功率•为95.7%：10例为二次插管成功。插管时间10s〜7min,插管后均立即给予高流量氧气吸入或给予呼吸机辅助呼吸。72例有机磷农药中毒和33例-•氧化碳中毒予以气管插管，成功建立人工通气后，经进一步抢救存活；3例由于中毒吋间长失去抢救时机死亡。6例电击伤病人插管后进行心脏电除颤抢救成功6例；57例复合伤多发伤及57例脑出血的病人行气管插

6、管后，安全转运至专科病房治疗，8例心肺复苏患者中，急诊气管插管后12例未能恢复有效循环死亡。2护理体会冋顾以往院前急救的危重病人抢救失败原因，其中不能在短时间内开放气道是重要因素之一。由于医护人员对急诊气管插管的认识不足，遇需要插管的危重病人抢救时，依赖麻醉科大夫•延误了最佳抢救时机。通过对院前危重病人迅速成功地气管插管，对急危重多发伤、复合伤，设立不同的护理方案，并采取有效的护理措施，使抢救成功率达到94.9%,降低了死亡率。2.1严格掌握适应证是插管的前提护士要协助医师查体，严密观察生命体征及伤情，对颈椎骨折脫位等病人切不可盲目插管，以免对病人生命造成更大的危险。2.

7、2充分的物品准备是插管的基础抢救室内的麻醉盘应随时保持常状态,各种器械及时检查、维修、保养，使用后随时补充，以备随时抢救应用。2.3娴熟的插管技术•是赢得抢救吋间的关键急诊科护士往往是心肺复苏的第一施术者，快速、准确地施行气管插管术对病人的预后有举足轻重的作用。因此，急诊科护士应加强培训，通过学习和演练熟练掌握气管插管的方法和技巧，提高抢救水平。2.4加强导管护理是避免插管后并发症的有效措施经常测量气管导管在门齿外的长度，防止导管过浅脫岀或过深致一侧肺不张；有效地固定导管，防止病人烦躁拔管；彻底吸痰，防止痰液阻塞呼吸道发生窒息