经气管镜超声引导下针吸活检ebus--tbna在诊断纵隔病变中的应用研究

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1、同等学力申请硕士学位论文经气管镜超声引导下针吸活检在诊断纵隔病变中的应用研究经气管镜超声引导下针吸活检(EBUS．TBNA)在诊断纵隔病变中的应用研究摘要【目的】经气管镜超声引导针吸活检(endobronchialultrasound．guidedtransbronchialneedleaspiration，EBUS．TBNA)是诊断纵隔淋巴结病变的最新微创检查方法，其技术操作简单、微创，涉及淋巴结区域广，可重复性强，已经逐步得到临床认可。多项研究提示，EBUS．TBNA在判断恶性肿瘤纵隔淋巴结转移上，

2、显示出良好的灵敏度及特异度，优于目前部分常规检查。本研究旨在分析EBUS．TBNA用于纵隔病变定性诊断的准确率等指标，得到EBUS．TBNA检查应用于国人的较大样本数据。从而探讨其用于纵隔病变定性诊断的价值、安全性及最佳应用范围。并希望通过进一步的数据分析探讨EBUS．TBNA替代纵隔镜的可行性。【材料和方法】研究时间定于2009年4月至2010年2月问。共计123例病例于本院接受EBUS．TBNA检查。以EBUS．TBNA穿刺标本病理学检查见大量淋巴细胞或取得诊断意义的良、恶性证据定义为穿刺成功。以最

3、终诊断为金标准。总结及评价EBUS．TBNA操作的安全性。分析EBUS．TBNA诊断纵隔病变的准确率，灵敏度，特异度，阳性及阴性预测值。进一步分析其应用于纵隔上皮性癌、淋巴瘤及肉芽肿性病变等常见病变的准确率，灵敏度，特异度，阳性及阴性预测值等指标，判断其对于不同纵隔病变的诊断价值，并进一步探讨EBUS．TBNA用于诊断纵隔上皮性癌，淋巴瘤及肉芽肿性病变病变的最佳应用价值及范围。【结果】全部123病例，全部采用水囊法穿刺。共计穿刺淋巴结286组，平均2．33组／例。每组每次中位穿刺时间4(3。55)rai

4、n，中位穿刺深度25mm，中位穿刺次数2次。全部123例病例均无任何操作相关并发症，患者操作后住院时间1．20天，中位住院时间1天。最终诊断阳性病例83例，阴性病例40例。EBUS．TBNA诊断纵隔病变总体准确率96．75％，灵敏度95．18％，特同等学力申请硕士学位论文经气管镜超声引导下针吸活检在诊断纵隔病变中的应用研究异性100．00％，阳性预测值100．00％，阴性预测值90．91％。针对上皮性癌患者，EgUg-TBNA诊断准确率98．81％，灵敏度98．75％，特异性100．00％，阳性预测值1

5、00．00％，阴性预测值80．00％。淋巴瘤患者3例EBUS—TBNA未能诊断。对于纵隔良性病变而言，EBUS．TBNA能够给出具有临床价值的疾病诊断率约47．22％。组织标本EGFR检测13例，突变率30．77％。组织标本免疫组化检测lO例，成功检查率90．00％。【结论】对于上皮性癌的诊断，EBUS．TBNA有望取代纵隔镜检查成为首选方法；对于包括肉芽肿性病变在内的纵隔良性病变，EBUS—TBNA的诊断价值尚受到诊断设备及技术的限制，存在较大提升空问。对于淋巴瘤等特殊病变，纵隔镜检查尚无以替代，但E

6、BUS．TBNA有望成为一种较好的早期筛查方法。如何减少EBUS．TBNA检查假阴性概率；如何将EBUS．TBNA标本用于免疫组化及其他分子生物学研究将是今后需要重点研究的方向之一。【关键词】经气管镜超声引导针吸活检，纵隔病变，穿刺，诊断【中图分类号】R735．2同等学力申请硕士学位论文经气管镜超声引导下针吸活检在诊断纵隔病交中的应用研究Studyonendobronchialultrasound—·guidedtransbronchialneedleaspiration(EBUS-TBNA)in1!l

7、itative‘。cllagnosls‘ofmediastinaleOlastlnalleSlonsAbstract[Objectives]Endobronchialultrasound-guidedtransbronchialneedleaspiration(EBUS-TBNA)whichhasalargeamountofadvantagessuchaseasymanipulation，minimalinvasionandrepeatabilityisanewlyemergedoptionfordia

8、gnosisofmediastinallymphadenopathyandhasbeenwidelyappliedclinically．AlotofstudiesshowedthatEBUS-TBNAhadgoodsensitivityandspecificityindiagnosingmediastinallymphnodesmetastasisofmalignanttumors，whichWasevensuperiortootherco