老年人深部真菌感染246例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年人深部真菌感染246例临床分析【关键词】深部真菌;感染;抗生素随着广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛应用，以及各种侵入性治疗手段不断开展，真菌感染日趋严重，其临床重要性也日益明显。回顾性分析我院XX年1月～XX年12月老年患者深部真菌感染分离鉴定及药敏实验结果，分离到的深部真菌以白色念珠菌为主，其次为热带念珠菌及近平滑念珠菌。念珠菌属对常用抗真菌药物的耐药性有一定的差异，5氟胞嘧啶(5FC)、两性霉素B(AMB)、制霉菌素(NYS

2、)的抗菌活性强，唑类抗真菌药耐药性都很高。为此临床应根据药敏实验结果合理使用抗生素，避免预防性抗生素的使用〔1〕。1材料与方法菌株来源46例深部真菌感染标本来自XX年1月～XX年12月住院d以上发生感染者，采集痰液、血液、中段尿、粪便、脓液、导管头、引流物、胸腹水等标本。其中男165例，占%，女81例，占%，年龄60～90岁，并调查抗生素使用情况和疾病转归。1.材料和方法无菌标本采用BACTEC/9050自动血培养仪及配套真菌专用血培养瓶增菌，按操作规程进行培养;痰液、粪便等有菌标本采用改良沙氏培养基分离培养，可疑菌落涂片革兰染色确定为真菌后接种于CHROMaga

3、r培养基显色鉴定。ATB○R课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果FUNGusINT药敏板条按操作说明，检测真菌对5FC、AMB、NYS、咪康唑(MIC)、益康唑(ECO)、酮康唑(KTC)6种抗真菌药物的药敏结果(念珠菌属35℃h,新型隐球菌35℃h)，APIExpresion分析仪自动判读。质控菌株ATCC763结果符合标准。结果.1鉴定结果年共分离真菌

4、246株，其中XX年67株(%)、XX年86株(%)、XX年93株(%)，真菌感染株以白色念珠菌为主占%，其次为热带念珠菌占%、近平滑念珠菌占%，分离到新型隐球菌、曲霉菌、毛霉菌等少见菌株。见表1。表146株真菌分离结果及构成比.药敏结果46例分离株药敏测试结果显示，5FC、AMB、NYS均有较高敏感率，分别为%、%、%，耐药株发生率低，MIC、ECO、KTC敏感性均≤，中介和耐药株多见。见表2。表药敏结果及构成比讨论本结果显示真菌感染呈逐年上升趋势，白色念珠菌居感染菌之首，占%，与文献课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果

5、，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果报道一致〔2〕。其致病性主要是由白色念珠菌酸性蛋白酶(CAP)、荚膜、芽管等生成有关，其中CAP酶参与白色念珠菌的黏附侵袭作用，已成为呼吸道感染的常见致病菌〔2〕。老人患者标本以痰标本为主，占%，且有基础疾病(如肺部疾病、脏器衰竭、恶性肿瘤等)，以呼吸内科、心血管外科、血液内科患者最多，原因是老年人肺脏生理功能减退，机体免疫力低下，在气管插管、机械通气等侵入诊疗过程中，条件致病真菌易于定植;另外，

6、患者基础疾病较为严重，长时间使用广谱抗生素，杀灭了正常菌群，引起真菌性感染。因此，要加强医疗器械消毒无菌化管理，加强病房消毒隔离，特别是老年病房的消毒隔离措施，提高患者免疫力，遵守抗生素使用原则，使真菌感染率降低到最低限度。经调查246例患者均使用过抗生素，存在无指征联合用药及长时间应用广谱抗生素现象，70%的患者发生真菌感染之前应用2种以上抗生素，真菌分离率与联合用药种数、时间呈正相关。此组药敏结果显示，真菌对5FC、AMB、NYS敏感率高，对唑类抗生素耐药率高，均在%左右，显示唑类药物有交叉耐药现象。5FC、AMB、NYS种抗真菌药物因毒性大、不良反应多见

7、，临床少用可能是其敏感性高的主要原因。念珠菌属对常用抗真菌药物存在一定的耐药性差异，及时送检各类标本，根据药敏实验结果，合理选用抗菌素，防止真菌感染及耐药菌株的出现。近年来真菌成为医院内主要感染菌之一，它不仅延长了患者住院时间，增加经济负担，而且恶化病情，并发多器官衰竭，严重影响病情预后。加强医院感染管理，预防院内交叉感染，避免医源性感染，是降低院内深部真菌感染的重要策略。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，

8、便于研究生