针灸治疗腹泻型肠易激综合征概况

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1、针灸防治腹泻型肠易激综合征概况【摘要】肠易激综合征（IBS）是当前发病率最高的一种功能性肠病，尤以腹泻型（IBS-D）多见。本文从腹泻型肠易激综合征的病因病机、症候分类、针灸治疗方法、实验研究等方面对ISB-D做一概述。关键词：腹泻型肠易激综合征；针灸治疗；病因病机；症候分类肠易激综合征（IBS）是指一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和（或）大便性状异常的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。临床上分为“腹泻型”“便秘型”“混合型”和“未定型”四种。IBS在临床以腹泻型（IBS-D）最多见，属于中医“腹痛“泄泻”“肠郁”等范畴。随着社会发展、

2、生活节奏加快、饮食结构改变等影响，IBS的发病率越来越高，各地研究报道显示IBS是一种世界范围内的多发病。本病不仅是一种生理疾病，更是一种不容忽视的心理疾病，可严重影响患者的学习、工作及生活，使患者的生活质量下降，单纯西药治疗效果不佳且费用不菲。中医中药对本病的治疗方法较多，大多疗效肯定，不良反应少，尤其是针灸疗法，近来通过一些临床研究和系统评价表明针灸治疗IBS具有明显的特色和优势，显示了良好前景，现将其概述如下。1.病因病机中医理论认为IBS-D的病因主要与感受外邪、饮食不节、内伤七情、劳倦体虚等相关，病位在肠，主耍涉及肝、脾、肾三脏，而肝脾两脏在病机上

3、起着关键作用。该病病机主要有：肝脾不调、脾胃虚弱和脾肾两虚。肝脾不调，脾气得肝气疏泄，则运化水谷、水湿功能正常；若肝气失和，脾主运化水湿之功能得不到肝气之调达，则水湿并走肠间而见腹泻。脾胃虚弱则水为湿内生，谷为滞不行，清浊相混，发为泄泻。脾肾两虚，脾肾为先后天之本关系，脾主运化，为气血生化之源;肾为水火之脏，命门所附，主司二便。“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也”⑴。2.症候诊断分类目前比较流行的几种分类有：张声生⑵等釆取临床流行病学调查方法采集360例患者资料，用“腹泻型肠易激综

4、合征中医证候要素提取表”进行数据挖掘，结果显示肝郁脾虚证、脾虚湿阻证、脾胃湿热证、脾肾阳虚证是IBS-D的主流证候；李乾构⑶等在《实用中医消化病学》中将IBS-D分为肝郁脾虚、湿热阻滞、寒湿困脾、脾气虚弱、脾肾阳虚5种证型；《中药新药临床研究指导原则》⑷对本病没有明确分类，但在中医范畴里归属“泄泻”的证候分类中有寒湿证、湿热证、食滞证、肝郁乘脾证、脾胃虚弱证、肾阳虚衰证6种证型；《中医消化病学诊疗指南》⑸中涉及IBS-D有肝郁脾虚、脾胃虚弱、肝郁气滞、脾肾阳虚、脾胃湿热等5个证型；2010年肠易激综合征屮医诊疗共识意见⑹中涉及TBS-D的有脾虚湿阻、肝郁脾虚

5、、脾肾阳虚、脾胃湿热4种证型；同年8月在全国中西医结合消化学术会议上达成的肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见⑺中涉及IBS-D有肝气乘脾、脾胃虚弱2种证型。3.针灸治疗针灸疗法因其简便廉效的特点而深得人们的喜爱，且大量研究表明针灸治疗IBS-D疗效确切,所以研究有效的针灸方法来减轻患者的痛苦有着重要的意义。目前比较常用的治疗方法主要有针刺、艾灸、针刺结合艾灸三种。马惠芳教授指导的《针刺治疗肠易激综合征的临床观察》⑻中观察60例腹泻烈肠易激综合征（肝郁脾虚证）门诊患者。根据相应的纳入、排除标准进行病例收集，以患者就诊时间的先后顺序进行编号,按照随机数字表将患者

6、随机分为治疗组和对照组，每组30例。其中针刺组的30例，总有效率为96.7%。张云波等⑼采用神阙穴隔姜灸治疗IBS患者，与对照组采用饮食心理、止泻等对症治疗对比。结果:总有效率分别为93.33%,76.67%o曾友华等【侧运用体针结合伏灸法治疗IBS,治疗以灸中脱、气海、关元、脾俞、胃俞、肾俞为主,于头伏开始，1次/d,10次为1疗程,在三伏中各行1个疗程，总有效率为96.55%o4.结语《医学人门》云：“凡药之不及，针之不到，必须灸之”，提示灸法有其独特的疗效，针灸足三里，胃俞，内关，脾俞，中腕，气海，等穴具有温里散寒、理气化滞、和胃理肠，健脾安胃的作用。

7、但针灸对IBS治疗的研究还存在诸多问题:①病因病机尚未明确，没有统一的认识;②缺乏特异性的诊断指标与统一的疗效评定标准;③检查手段尚不完善;④缺乏确切的治疗方案和有效的治疗药物;⑤病症结合的研究较少;⑥针灸的标准化尚不完善:针灸材料、灸量、针灸部位、针灸方法等方面缺乏统一标准。上述因素都对针灸治疗IBS的诊断和治疗带来了一些困难，需要我们进一步学习和研究。［1］明・张景岳.景岳全书［M］.北京：科学技术文献出版社.［2］张声生，汪红兵，李振华，等・360例腹泻型肠易激综合征的聚类分析及证候特征研究田•屮华屮医药杂志，2010(08)1183—1187［3］李

8、乾构，周学文，单兆伟。实用中医消化病学［M］.北京：