药物治疗学设计

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1、药物治疗学药物治疗学（一）　　药物治疗的一般原则：有效性、安全性、经济性、规范性。　　药物治疗的基本过程　　一、治疗药物选择的基本原则　　安全性：用药安全是药物治疗的前提。　　有效性：是选择药物的首要标准。　　经济性：治疗总成本，而不是单一的药费。　　方便性：可能影响患者对治疗的依从性。 [讲义编号NODE70101600201100000101：针对本讲义提问]　　二、给药方案制定和调整的基本原则及方法　　（一）制定药物治疗方案的原则——使患者获得适度、有效、经济、规范的药物治疗。需考虑以下方面：　　1.为药物治疗创造条件，改善环境、改善生活方式。　　2.确定治疗目的，选择合适药物“消除疾病

2、、去除诱因、预防发病、控制症状、治疗并发症，为其他治疗创造条件或增加其他疗法的疗效”。　　3.选择合适的用药时机，强调早治疗。　　4.选择合适的剂型和给药方案。　　5.选择合理配伍用药。　　6.确定合适的疗程。　　7.药物与非药物疗法的结合。 [讲义编号NODE70101600201100000102：针对本讲义提问]　　（二）制定给药方案的方法　　1.制定给药方案的一般策略　　（1）获取患者的个体数据（体重、烟酒嗜好、肝肾疾病史等）；　　（2）按群体参数计算初始剂量方案，并用此方案进行治疗；　　（3）患者评估：个体药效学（疗效、不良反应）和药动学（血药浓度）；　　（4）必要时，按个体数据重新

3、计算剂量方案。[讲义编号NODE70101600201100000103：针对本讲义提问]　　2.根据半衰期制定给药方案　　（1）半衰期小于30分钟：维持药物有效治疗浓度有较大困难。治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药；治疗指数高的药物也可分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而增大，这样才能保证血药浓度始终高于最低有效浓度。　　（2）半衰期在30分钟～8小时：主要考虑治疗指数和用药的方便性。治疗指数低的药物，每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药；治疗指数高的药物可每1～3个半衰期给药1次。　　（3）半衰期在8～24小时：每个半衰期给药1次，如果需要立即达到稳态，可首剂加倍。　　（4）半衰期大

4、于24小时：每天给药1次较为方便，可提高患者对医嘱的依从性。如果需要立即达到治疗浓度，可首剂加倍。[讲义编号NODE70101600201100000104：针对本讲义提问]　　3.根据平均稳态血药浓度制定治疗方案　　通过调整给药剂量或给药间隔时间，达到所需平均稳态血药浓度。此方案通常是选平均稳态血药浓度和给药间隔时间而调整剂量。　　　　式中，K为消除速率常数，Vd为表观分布容积，Cl为清除率，F为生物利用度，D为给药剂量，τ给药间隔时间。　　制定给药方案时，还要考虑有效血药浓度范围，如果有效血药浓度范围窄，且半衰期短，为了减少血药浓度的波动，可增加给药次数。 [讲义编号NODE7010160

5、0201100000105：针对本讲义提问]　　（三）调整给药方案的方法　　调整给药方案的途径包括改变每日剂量、改变给药次数，或两者同时改变。　　每日剂量决定药时曲线水平位置的高低　　给药次数影响药时曲线上下波动的程度[讲义编号NODE70101600201100000106：针对本讲义提问]　　药物不良反应药物不良反应（常考）1.基本知识（1）不良反应的定义及分型（2）各种不良反应的发生原因及临床特征。副作用、过度作用、毒性反应、首剂效应、变态反应、遗传药理学不良反应；继发反应、撤药反应（3）不良反应的诱发因素。包括药物因素：药物本身的作用、药物不良相互作用、与制剂相关的不良反应；非药物因素

6、：病人的内在因素（年龄、性别、遗传、感应性、疾病）、外在因素（如环境）（4）预防原则药物不良反应2.监测（1）监测的目的和流程（2）监测的方法如自愿报告系统、医院集中监测系统，对重点药品进行监测（3）程度分级标准：轻度、中度、重度（4）因果关系评价原则：肯定、很可能、可能、可疑（5）报告范围：新药、老药（6）不良反应的通报和药物警戒信号3.信息（1）来源（2）种类4.药源性疾病（1）药源性疾病的概念（2）常用药品的主要不良反应与常用药物致常见药源性疾病发生原因、临床特点、防治原则5.药物流行病学基本概念、研究方法、实施应用的价值[讲义编号NODE70101600201100000107：针对本

7、讲义提问]　　一、基本知识（常考内容）　　（一）不良反应（ADR）的定义及分型　　1.定义：　　在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能过程中，人接受正常剂量的合格药物时出现的任何有伤害的和与用药目的无关的反应。[讲义编号NODE70101600201100000108：针对本讲义提问]　　2.不良反应的分类：　　病因学分类： 　　（1）A型（量变性异常）　　由药物本身或其代谢物所引起，为固有药理作用