子宫切除在羊水栓塞诊治中的临床研究

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1、子宫切除在羊水栓塞诊治中的临床研究罗红玲(广西壮族自治区河池市天峨县人民医院妇产科广西河池547300)【摘要】目的探讨子宫切除术在羊水栓塞的诊治中应用价值。方法对羊水栓塞患者的临床资料进行分析，子宫切除联合药物治疗组共6例，药物治疗组共8例，比较各组临床治疗结局，并将6例子宫标木送病理检查。结果患者的临床表现典型9例，不典型症状5例；经过抢救，子宫切除联合药物治疗组存活6例，无死亡病例，药物治疗组存活5例，死亡3例；6例子宫标木中有4份在血管腔内管腔内见血栓形成，鳞状上皮角化物混杂于血栓内。结论子宫切除联合药物治疗是抢

2、救羊水栓塞有效方法，子宫病理检查对诊断羊水栓塞具有重要意义。【关键词】子宫切除术羊水栓塞诊治【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)03-0164-01羊水栓塞(amnioticfluidembolism,AFE)是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰渴或猝死的严重分娩并发症，病死率可高达80%⑴。为探讨子宫切除术在羊水栓塞诊治中的价值，笔者将子宫切除联合药物治疗和单纯药物治疗进行对比硏究分析，以期为基层医院对羊水栓塞的诊

3、治提供参考。1资料与方法1.1一般资料:14例患者均为2000年1月至2011年6月期间在我院分娩确诊为AFE的产妇，年龄为19〜31岁，孕周29〜40周，9例正常产，5例下段剖宫产。1.2诊断标准参照1998年美国AFE诊断标准［2］：①孕产妇出现急性低血压或心脏骤停；②产妇急性缺氧，表现为呼吸困难、发纟甘或呼吸停止；③产妇凝血机制障碍，实验室数据表明血管内纤维蛋白溶解，或无法解释的严重产后出血；④上述症状发生在宫颈扩张、子宫收缩、分娩、剖宫产时或产后30min内；⑤对上述症状缺乏其他有意义的解释。1.3治疗方法治疗方

4、案由患者(和/或家属)选择，药物治疗基本措施如下：①高浓度面罩加压给氧，保证供氧，改善重要器官缺氧，以利于患者复苏；②盐酸罂粟碱加入10%葡萄糖注射液缓慢静脉注射，氨茶碱加10%葡萄糖液缓慢推注，阿托品静脉推注，直到面色潮红，症状改善，总量不超过酚妥拉明加入10%葡萄糖液静滴；解除肺动脉高压；③静脉推注地塞米松、氢化可的松抗过敏，考虑出血为不凝血而且补充凝血因子血制品有限，未用肝素抗凝治疗;④西地兰加入50%葡萄糖溶液静脉推注，纠正心衰，消除肺水肿；⑤咲塞米静脉推注，改善肺水肿亦可防治急性肾衰竭，5%碳酸氢钠纠正酸碱平衡

5、，同吋改善电解质紊乱；⑥抢救过程中产妇出血过多者，予多巴胺加入10%葡萄糖注射液静脉点滴，快速输入6%轻乙基淀粉，琥珀酰明胶，间断输入浓缩红细胞、冷冻血浆。子宫切除联合药物治疗在上述治疗的基础上，予以子宫全切术，术中静滴头砲噬月亏钠和甲硝卩坐预防感染，关腹前放置腹腔引流管，术毕继续扩容、强心利尿、纠酸、抗感染等治疗。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示。2结果2.1羊水栓塞的临床表现14例患者中，有9例临床表现典型，突然出现尖叫或咳嗽

6、，继而烦躁不安、寒战、胸闷、气促、发纟甘，心电监护示生命征不稳定，面色苍白，两肺湿罗音，子宫创面出鲜红不凝血；5例临床表现不典型,以岀血及血液凝固障碍为主要特征。2.2羊水栓塞治疗结局子宫切除联合药物治疗组存活6例，无死亡病例，药物治疗组存活8例，死亡3例，死亡率为37.5%。剔除药物治疗组死亡病例，将联合治疗组和药物治疗组在使用浓缩红细胞、住院吋间、住院费用方面进行对比分析，其结果见表表1各组羊水栓塞治疗结局比较Table1Comparisonoftheresultsoftreatmentonamnioticfluid

7、embolismofeachgroup(x-±s)2.3病理检查6例子宫标本中有4份在血管腔内可见羊水内容物（见图1-4）o镜下所见：子宫腔内局部伴出血、坏死，可见胎盘部位滋养细胞反应；胎盘绒毛血管充血，合体结节稍增多，局灶性梗死；肌层平滑肌细胞肥大、水肿,间质血管扩张，部分管腔内见血栓形成，并见鳞状上皮角化物混杂于血栓内。3讨论临床上诊断羊水栓塞多依靠突发的严重临床表现，TuffnellDJ⑶提出，产妇在临产中、分娩中、剖宫产术中胎儿娩出后，突然出现寒战、烦躁不安、气急、呛咳、呼吸困难、大出血、凝血功能障

8、碍、循环衰竭及不明原因休克，出血与休克不成比例等，首先应考虑为羊水栓塞。病理诊断多为肺动脉血中找到羊水内容物或死后尸检，子宫切除标本寻找羊水内容物作为术后确诊具有重要意义。我院6例子宫标本病理检查结果中有4例找到羊水内容物，占病例的66.6%,其检出率与取材部位密切相关，本研究将子宫下段宫颈静脉丛处子宫全肌层作为取材