羊水栓塞的临床诊治课件.ppt

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1、羊水栓塞12案例33岁，停经40+2周于2014-07-0511Am入二级医院定期产检15次，孕期查血常规、尿常规、乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR、查心电图未发现明显异常，OGTT结果5.2-10.4-.8.6mmol/l。饮食控制血糖满意。2007年2月足月顺产1男婴3450g入院体检：T、P、R、BP均正常，心肺未见异常，双下肢无浮肿产科情况：腹围101cm，宫高40Cm，LOA，胎心音144次/分，律齐。无宫缩，胎膜未破；NSTǀ类入院后诊断：1.孕3产1孕40+2周LOA巨大儿；2.妊娠期糖尿病Whit

2、eA123入院后血尿常规、凝血常规、胎儿B超，心电图、监测血糖正常，18:00时出现规律宫缩，宫口开1cm入待产室；胎心监测提示1级，Q2h监测末梢血糖波动于6.2-7.3mmol/l；23:45时胎膜自破。查宫口开3cm，羊水清，S-2，23:50时入产房，持续胎心监测、持续心电监护、低流量吸氧、建立静脉通道0:02时持续胎监显示胎心突然减慢至80次/分不恢复,同时产妇突然出现面色青紫，牙关紧闭，双上肢抽搐，约1秒钟后瘫软。持续心电监护未能显示心率，血压未能测出，呼吸停止案例34考虑为羊水栓塞;面罩加压给氧，立即行

3、心脏按压呼叫二线，ICU医师、麻醉科医师、呼吸科会诊，同时启动产科抢救小组静脉推注地塞米松20mg、氨茶碱250mg、罂粟碱30mg、肾上腺素1mg静脉推注、碳酸氢钠125ml静脉滴注；每3分钟1次肾上腺素1mg，共3次急查血常规、凝血常规、D-二聚体，血气分析0:10Am持续胎监胎心音消失留置导尿，引出尿液清，量约100ml0：20时，产科抢救小组到位案例4羊水栓塞（amnioticfluidembolism）定义：是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥漫性血管内凝血肾功能衰竭或骤然死亡等一系列

4、严重症状的综合征产程中或胎儿娩出后，产妇突然出现的喘憋、心肺功能衰竭、昏迷、意识丧失、甚至心跳骤停、DIC所致严重产后出血为特征的产科并发症，病死率高达20%～60%5羊水栓塞的再认识(amnioticfluidembolism，AFE)机械性栓塞？尸解的母体肺血管中见到鳞状上皮细胞以及其他胎儿来源的有形成分--机械性栓塞肺血管羊水不像气栓、血栓机械性栓塞于较大肺血管，羊水有形物质可滞留在细小的血管，不会发生机械性堵塞母体过敏反应？胎儿抗原→内源性免疫介质→过敏反应→一系列血流动力学的改变和与过敏性休克相似的临床表现

5、肥大细胞类胰蛋白酶是过敏性疾病的监测指标—指标不支持6羊水栓塞的诊断过去：在孕妇肺循环检测出胎儿鳞状上皮细胞或羊水成分被人为是诊断的金标准事实上：研究报道尸解阳性率：75%标本阳性率：仅50%（如腔静脉血）无特异性：胎儿羊水成分可见于非羊水栓塞的其它情况诊断：典型的临床症状及体征不典型病例依靠的逐步排除其它原因7典型羊水栓塞三大表现*低氧血症、严重呼吸困难焦虑、激动，和“末日”来临的感觉胎心监护--心动过缓、变异消失和晚期减速低血压：可能迅速发展为心脏骤停，心室颤动或无脉性室性心动过速凝血功能障碍，80%以上的病例发

6、生要点与分娩相关：70%的羊水栓塞发生在分娩时，11%在阴道分娩后，19%在剖宫产后羊水栓塞应当被考虑为鉴别诊断8美国羊水栓塞登记标准1998急性低血压或心脏骤停急性缺氧，定义为紫绀、呼吸困难或呼吸骤停凝血障碍，定义为其他原因不能解释的血管内消耗性凝血障碍或纤溶实验室证据，或严重临床出血上述表现出现在分娩过程、剖宫产、宫颈扩张或清宫、或产后30min内排除其他可能的原因9英国产科监控系统2010难以解释的急性孕产妇衰竭，伴≥1种以下情况1、急性胎儿窘迫；2、心跳骤停；3、心律失常；4、凝血功能障碍；5、低血压；6、抽

7、搐；7、呼吸短促；8、孕产妇出血前驱症状：乏力、烦躁、麻木、针刺感或尸体解剖见肺内羊水物质待排除情况产后出血情况无证据表明是早期凝血功能障碍所致无心肺功能障碍证据10羊水栓塞的诊断分娩期或近期分娩过的妇女突然出现呼吸循环功能衰竭的鉴别诊断,强调羊水栓塞是临床诊断（1C）不推荐任何实验室检查证实或排除羊水栓塞诊断(1C)羊水栓塞伴循环呼吸功能衰竭的患者，后续会出现凝血功能障碍的病理改变--推荐尽早评价凝血功能(1C)总结：围分娩期，产妇突然出现急性缺氧（呼吸困难、发绀或呼吸停止）、急性低血压或心脏骤停凝血功能障碍或无法

8、解释的严重产后出血，发生在临产后、产时或产后短时间内上述症状缺乏其他有意义的解释者11实验室检查不依赖！！但有助于鉴别诊断及了解严重程度血常规、凝血功能：如在产后2h内纤维蛋白原降至1g/L以下则可诊断DIC动脉血气分析血压、血氧饱和度下降则提示肺动脉高压、心肺循环障碍胸部X线检查可以帮助诊断肺水肿超声心动图：重度肺动脉高压和心功能衰竭免疫学指