脑外伤的疾病负担研究

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1、华中科技大学同济医学院博士学位论文研究目的脑外伤的疾病负担研究申请人姓名：陈辉指导教师：卢祖淘教授中文摘要伤害的严重性日益受到政府、社会和公共卫生学专家的重视和关注，在全世界范围内已上升成为一个严重的公共卫生问题。无论在发展中国家或发达国家，伤害都是前5位的死亡原因之一，是1—34岁年龄段的第一位死因。由于伤害具有高发生率、高死亡率、高致残率的特点，且伤害的高发人群是低年龄段人群，所以伤害造成的寿命损失和经济负担远远超过任何一种传染病或慢性非传染性疾病，全面评价伤害造成的疾病负担日益受到关注。现有的疾病负担评价方法，在整合评

2、价病人群体的死亡和失能方面已有较好的指标，但从生物一心理一社会医学模式来考虑，疾病负担仅仅考虑死亡和失能是不全面的。疾病负担还应包括疾病造成的家庭负担和社会负担。目前，对伤害造成的家庭负担和社会负担均缺乏统一的、量化的评价方法。多维的健康结局要求建立多维测量的综合指标，对疾病家庭负担和社会负担的研究随之产生。本课题的研究目标是在现有疾病负担研究的基础上，探索评价伤害家庭负担的思路和方法，并以脑外伤患者为例，分析伤害对脑外伤儿童造成的家庭负担及远期影响，测算脑外伤患者的经济负担和寿命损失，从伤害家庭负担、个人寿命损失、经济负担

3、等方面综合评价伤害造成的疾病负担。研究方法l、对脑外伤的家庭负担评价分为两个步骤。第一步，以伤害住院患者为研究对象进行横断面调查，利用家庭关怀度指数闯卷(APGAR)和疾病家庭负担评价量表(FBs)分别测量伤害发生前后患者的家庭功能和家庭负担。对问卷和华中科技大学同济医学院博士学位论文量表的内部一致性进行检验，以评价家庭负担测量工具在伤害患者家庭负担评价中的信度；通过标准效度、内容效度、区分效度、结构效度分析，评价以上测量工具的效度。第二步，以0r14岁脑外伤儿童患者作为研究对象进行前瞻性研究，分别于儿童住院期间及出院6个月

4、后，利用以上经过检验的家庭负担测量工具，测量儿童家庭所承受的压力和负担及其变化，并利用CBCL儿童行为量表对脑外伤后儿童的社会行为能力进行评估。2、通过回顾性病案资料分析，了解武汉市脑外伤住院患者的临床流行病学分布特征，分析脑外伤所致的卫生资源消耗和患者的经济负担，并利用潜在寿命损失年、潜在工作损失年、潜在价值损失年等指标评价脑外伤所致的寿命损失和社会负担。研究结果1、家庭关怀度指数问卷(APGAR)和疾病家庭负担评价量表(FBS)的信度和效度检验结果(1)APGAR量表及各条目的Km均大于0．5，经U检验差异均有显著性意义

5、；同时，伤害发生前后家庭APGAR量表及各条目得分差异亦有显著性，表明APGAR量表测量家庭功能具有较好的信度和效度。(2)FBS量表的分半信度系数R和克郎巴哈信度系数a分别达到0．9012和0．8931。以家庭APGAR量表为效标，FBS得分与当前家庭APGAR得分呈显著负相关(P<0．05)，而与伤害发生前后APGAR得分差值呈显著正相关(P<0．05)，具有满意的标准效度：各条目与其所属维度、各维度与量表总分的相关系数均大于0．5，P值小于0．01，量表的内容效度较高：采用配对t检验分析伤害发生前后量表的得分值差异，差

6、别有统计学意义，说明问卷具有较好的区分效度。采用因子分析评价FBS量表的结构效度，因子分析提取出7个公因子，公因子包括的项目与FBS量表中的6个维度基本一致，其累积贡献率达0．6929，同时量表中的每个项目都在其中某一个公因子上有较高的负荷值，具有良好的结构效度。华中科技大学同济医学院博士学位论文2、儿童脑外伤的家庭负担分析结果(1)31例儿童在脑外伤发生前家庭APGAR问卷平均得分为7．96分，脑外伤发生后平均得分为6．94分，经配对t检验，差异有显著性意义。出院6个月后随访时APGAR平均得分7．60分，与住院期间得分比

7、较差异有显著性意义，与脑外伤发生前比较差异无显著性意义。轻度脑外伤组在脑外伤发生前、住院期间、6个月随访时家庭APGAR得分差异均无显著性意义；中度脑外伤组在脑外伤发生后家庭APGAR得分降低，6个月随访时家庭APGAR得分提高，两次得分变化差异都有统计学意义。重度脑外伤组在脑外伤发生后家庭APGAR得分降低，差异有极显著性意义；6个月随访肘家庭APGAR得分提高，但与住院期间APGAR得分比较差异无统计学意义。(2)儿童住院期间FBS量表阳性回答率最高的三个维度为家庭经济负担维度、家庭日常生活维度、家庭娱乐活动维度，阳性回

8、答率者哒到96．77％。而6个月后随访时各维度阳性回答率都有所下降，配对卡方检验结果显示，除“家庭成员心理健康维度”不同时期阳性回答率差异无显著性意义以外，其余各维度差异都有显著性意义。出院6个月后FBS量表各维度阳性回答率从高到低的排列次序也发生了改变，“家庭成员心理健康维度”成为阳性回