400例肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析

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1、400例肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析赵颖黑龙江省第二医院150010【摘要】目的：总结我院肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析，指导临床合理使用抗牛素及时控制院内感染。方法：回顾性分析我院20014年1月至2015年12月间由肺炎克雷伯菌所致血流感染病例的临床及微牛物学资料。结果：400例肺炎克雷伯菌标木主要来源于患者的疾液182株(45.4%)、咽拭了141株(35.2%)等，临床主要分布科室为CIU(18.4%)、老年科(11.8%)和神经外科(11.2%)等，敏感性较好的是亚胺培南、厄他培南、阿米卡星、呱拉西林他卩坐巴坦，耐药率分别为9.57%、12.25%、15.23

2、%、15.84%；耐药率较高的是氨节西林99.67%、头也哇林62.58%、头泡曲松55.45%o结论：加强综合医院病原菌和抗生素耐药性的连续性监测，辅助临床合理用药，减少多重耐药菌产牛，提高治疗水平。【关键词】肺炎克雷伯菌；临床分布；耐药性随着新型抗菌药物的出现和大量使用，尤其是三代头泡菌素和卩奎诺酮类药物的广泛使用，导致临床多重耐药菌的产牛。而肺炎克雷伯菌是引起院内感染的常见重要致病菌种之一，临床治疗肺炎克雷伯菌以抗菌药物的使用为主然而抗菌药物的广泛使用，耐药菌株的击现，使得临床上肺炎克雷伯菌对于药物的敏感性越来越差。为了解肺炎克雷伯菌血流感染的临床分布及耐药性，木研

3、究回顾性分析了2014年1月至2015年12月我院400例肺炎克雷伯菌血流感染的临床资料及药敏特征。1材料与方法1.1菌株来源所有送检血培养标木均来自2014年1月至2015年12月我院住院患者，共21998份。包括痰液、咽拭子、血液、尿液、伤口分泌物、穿刺引流物、脑脊液等共分离400株肺炎克雷伯菌菌株。同一患者一周内采集的标木中分离出相同菌种无论标本来源何处，均视为同一菌株。1.2药敏试验采用法国生物梅里埃公司VITEK32细菌分析系统进行分析。以标准菌株大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATcc700603（卫生部临床检验中心）为质控菌株。药敏结果判断采用临床

4、和实验室标准操作协会CLSI2010年标准。1.3方法采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的WHONET50软件进行分析，组间比较应用SPSS16.0软件，采用χ2和Fisher确切概率法检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1标本分离结果2014年1月至2015年12月本院住院患者所有送检血培养标本共分离出肺炎克雷伯菌400株。其中痰液168株、咽拭子137株、血液42株。2.2科室分布在医院病区中肺炎克雷伯菌分布广泛主要分布在ICU、老年科和神经外科等科室，其中ICU14例、老年科8例、神经外科14例。2.3药敏试验结果敏感性较好的是亚胺培南、厄

5、他培南、阿米卡星、呱拉西林他畔巴坦,耐药率分别为9.57%、12.25%、15.23%、15.84%；耐药率较高的是氨节西林99.67%、头孑包卩坐林62.58%、头孑包曲松55.45%o3讨论3.1肺炎克雷伯菌的危险因素肺炎克雷伯菌所致的感染可发生于不同年龄，尤其好发于婴幼儿及高龄人群。肺炎克雷伯菌所致的下呼吸道感染常因机体抵抗力低下而在医院内继发感染。根据汪复等人2008年中国CHNIET细菌耐药性监测报道在临床上肺炎克雷伯菌分离率仅次于大肠杆菌和铜绿假单胞菌［1］。临床送检的下呼吸道分泌物分离岀肺炎克雷伯菌菌株比较多，表明肺炎克雷伯菌导致院内感染仍以呼吸道感染最为多

6、见。医院内呼吸道感染的肺炎克雷伯菌主要来源于患者自身口咽部定植的肺炎克雷伯菌，在各种因素破坏口咽部正常定植的菌群后进入呼吸道导致感染。此外，使用呼吸机的患者尚可发生肠道肺炎克雷伯菌经胃、咽、下呼吸道的逆向移行和移位导致院内感染性肺炎［2］。本次调查发现我院肺炎克雷伯菌感染主要分布在ICU、老年科、神经外科和神经内科等科室这些科室普遍存在病情严重、免疫水平低、住院时间长、多有同时接受多种药物治疗及有创性诊疗操作的病史等危险因素。3.2肺炎克雷伯菌耐药机制肺炎克雷伯菌是一种常见的革兰阴性条件致病菌，近年来已逐渐成为医院内感染的主要病原菌。革兰阴性杆菌的耐药机制主要是产生染色体

7、和质粒介导的型酶和型中的超广谱一βrtlU胺酶（ESBLs）。肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类抗生素耐药主要是通过产ESBLs,特别是ESBLs破坏青霉索类及头孑包菌索类的β■内酰胺环，灭活抗生素及使膜孔蛋白表达下降或缺失，导致抗生素通透性降低oβ-内瞰胺酶能水解包括第三代头抱菌素及氧曲南在内的卜内瞅胺类抗生素，可由质粒传播，易于在细菌问传递扩散。近年来随着广谱抗生素的广泛使用，肺炎克雷伯菌耐药性也逐年提高。ESBLs可导致其对除碳青霉烯类之外的所有β■内酰胺类抗生素耐药。产ESBL