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1、关于肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性的研究1、相关定义1.1、部分危险因素的定义(1)长期大量吸烟史:是指吸烟指数(吸烟年数×每天吸烟支数)≥400年支。(2)术前肺功能:我们选择FEV1%作为观察指标。(3)预防性使用抗生素:肺癌的手术切口是Ⅱ类切口,一般选用头孢Ⅱ代抗生素,术前2h内或术前0.5h静点,鉴于头孢类抗菌药物的血浆半衰期一般为1.0~1.5h,因此手术时间≥3h即术中追加一组抗生素,术后体温连续正常超过3天且血象未见明显异常即停用抗生素为合理用药。选择级别较低或较高的抗生素,或术前>2h用药,或术前不用而术后才用,或手术时间≥3h而术中未追加抗生素,或术后体温
2、及血象趋于正常而未及时停药均为不合理使用抗生素。(4)手术方式:微创手术包括胸腔镜及胸腔镜辅助小切口手术,常规手术即开胸手术。3质量控制使用大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、ESBLs阳性对照肺炎克雷伯菌ATCC700603、肺炎链球菌ATCC96919、粪肠球菌ATCC29212进行质量控制。4统计学处理全部数据采用Excell表格输入,应用SPSS17.0统计软件。(1)单因素分析采用2检验;P70%=0预防性使用抗生素X6不合理=1,合理=0抑酸剂使用时间X7>1周=1,≤1周=0手术时间X8≥3h=1,0
3、.05)(见表2)。表2肺癌患者术后HAP的单因素分析Table2Single-factoranalysisofpostoperativeHAPinpatientswithlungcancer相关因素例数感染例数感染率2值P值年龄70%1223528.69%2.950.086FEV1%≤70%823340.24%预防使用抗生素合理64165.00%2.910.088不合理1405237.14%抑酸剂使用时间≤1周1293426.36%7.690.006>1周753445.33%手术时间1,P24h,明显增加医院获得性肺炎的发生率,差异学有统计学意义(P1.2、中医学关于体质
4、的定义及体质分型目前中医界比较认同的体质的定义如下:体质是由先天遗传和后天获得所形成的、个体在形态结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特性,与心理性格具有相关性_。可见体质的内涵实际包含有形态结构、生理功能、心理状态三个方面的差异性。它反映生命过程的某些形态特征和生理特征、对自然社会环境的适应能力、以及发病过程中对某些疾病因素的易催性和病变发展的倾向性。中医体质学说在临床应用的桥梁是体质分类。在体质理论最初形成的时期,就已经有关于体质分类的记载。如《黄帝内经》性格、五行分类等、《伤寒论》中阴阳盛衰、气血虚实分类。然而,目前临床应用的是九分法。2005年,王琦教授在1982
5、年七分法的基础上增加了气郁质和特禀质,形成了中医体质类型的九分法[33]。经过临床实践和反馈,该分型较为实用。随后,《中医体质分类与判定》釆用了此九分法。其后这种九分法被广泛应用。此外,匡调元教授将体质类型划分为倦恍质、迟冷质、燥热质、腻滞质、晦潘质、正常质六种类型[“],此分类方法也比较有代表性。研究人员亦对妇女、小儿等特殊人群的体质类型进行了研究。陈慧珍将女性体质分为7种类型,除了九分法中的痰湿质、阳虚质、阴虚质、正常质之外,尚有气血虚弱质、肾虚质、瘀滞质等朱锦善根据临床观察及研究将小儿体质划分为5型,除了气虚质、痰湿质、正常质外,还有气阴两虚质和内热质1.3、MPC定
6、义精确的抗生素最低抑菌浓度(Mlc,minimalinhibitoryconcentration),根据药物敏感性选择用药,基于Mlc的用药策略是使用药物杀死敏感菌,通过机体自身免疫反应消灭不敏感菌,但这种用药策略可能使得突变的抗药菌得以筛选和特异性增殖,增加了细菌的抗药性的风险。对此DrlicaK和ZhaoX等提出了防耐药突变体选择浓度(mutantpreventionconcentration,MPC)和耐药突变选择窗(mutantseleetionwindow,Msw)理论。Msw理论从一个全新的角度看待细菌耐药,为抗菌药物的耐药研究开辟了新领域,对制定新的临床用药策
7、略,减轻广泛和日益严重的细菌耐药问题和开发新的抗菌药物提供了新的评价指标。MPC是指防止耐药突变株被选择性富集所需的最低抗菌药物浓度,MPC代表一个严格限制耐药突变株选择的抗菌药物浓度阂值[32,33,34l。MPc愈低提示药物限制细菌耐药突变能力愈强。MPC与MIC之间的浓度范围定义为MSW(mutantselectwindow)。MPc和Msw的概念源于对氟哇诺酮类药物的试验研究。试验表明,随着氟喳诺酮类药物浓度逐渐增加,琼脂平板中细菌恢复生长的菌落数出现两次明显下降。第一次下降发生在MIC99时,此时抗菌药抑
