带状疱疹教案

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1、教学实践教案　　2012　年3月20日(星期)第节课实践基地实践班级实践科目针灸学教学课题所用教材教材名称：　　《针灸学》第　册，第　七　章　四节，第　　课时自用参考书课时安排教学用具《针灸学》教学目标1、掌握蛇窜疮的概念和西医学的关系2、掌握蛇窜疮的病因、病机、辨证特点和针灸治法3、熟悉蛇窜疮的西医治疗方法教学重点1、蛇窜疮的概念及与西医学的关系2、蛇窜疮的病因、病机。3、蛇窜疮的辨证特点4、蛇窜疮的针灸治疗（包括治法、主穴、配方及方义）教学难点1、蛇窜疮的病因、病机。2、蛇窜疮的辨证特点3、蛇窜疮的针灸治疗教学方法4/4板书设计1、蛇窜疮的概念

2、及与西医学的关系蛇窜疮又称为蛇丹、缠腰火丹等，表现为突发的一侧群集性小水疱沿神经走向分布，且伴明显的烧灼刺痛(神经痛）为特征，多见于成人。多发生在腰腹，胸背及颜面部。本病相当于西医的带状疱疹。1.1带状疱疹的病因与发病机制本病病原体为水痘-带状疱疹病毒，具嗜神经和皮肤的特性，病毒经呼吸道粘膜侵入体内，通行血行传播，发生水痘或呈隐性感染。以后病毒潜伏于脊神经后根或神经节的神经元内，当宿主在某种外因如恶性肿瘤、外伤、疲劳等作用下免疫功能减退，此种潜伏的病毒可再次活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经痛，同时病毒沿着神经纤维传播到皮肤，

3、产生群集的的水疱。1.2临床表现本病夏秋季的发病率较高。发病前阶段，常有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。本病最常见（部位）为胸腹或腰部带状疱疹，约占整个病变的70%，其次为三叉神经带状疱疹，约占20%，损害沿三叉神经的三支分布。但60岁以上的老年人，三叉神经较脊神经更易罹患。疱疹初起时颜面部局部皮肤表现为呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱，严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终呈痂壳，1～2周脱痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。老年

4、人的病程常为4～6周，有超过8周者。带状疱疹常伴有神经痛，但多在皮肤黏膜病损完全消退后1个月内消失，少数患者可持续1个月以上，称为带状疱疹后的遗神经痛，常见于老年患者，可能存在半年以上。2.蛇窜疮的病因、病机（见下图）情志不畅，肝经火郁过食辛辣厚味，脾经湿热内蕴复感火热时毒引动肝火，湿热蕴蒸，浸淫肌肤、经络而发疾病诊断　　根据有特征的单侧性皮肤-黏膜疱疹，沿神经支分布及剧烈的疼痛，一般易于诊断。鉴别诊断　　应注意与单纯疱疹、疱疹性咽峡炎等鉴别。疾病治疗抗病毒药物　　应尽早应用。常用药物：阿昔洛韦口服，每次200mg,每天5次,5～10天一个疗程或4

5、00mg,每天3次,5天一个疗程;、伐昔洛韦1000mg每天3次,7天一个疗程;、泛昔洛韦500mg,每天3次7天一个疗程。肾功能减退者需要减量。止痛　　常用药物：镇痛剂，1片。、卡马西平每片0.1g，初时每次服半片，逐渐增至每日3次，每次1片，止痛效果明显。但应注意白细胞和血小板减少、皮疹及肝肾功能变化等，房室传导阻滞病史及骨髓抑制病史者禁用。营养神经药物　　常用药物：维生素B1、10mg,每天3次口服；维生素B120.15mg,肌内注射，每日1次。　　糖皮质激素　　应用有争议，多认为早期使用可降低宿主炎性反应，减少组织损伤，尤其对防止持久性脑神

6、经麻痹和严重的眼部疾患有积极意义。病程在7天内的健康老年患者，每天口服30mg泼尼松，疗程7天。局部治疗　　1.口内粘膜病损：若有糜烂溃疡，可用消毒防腐类药物含漱、涂布，如2%～2.5%四环素液、0.1%～0.2%氯已定或0.1%高锰酸钾液含漱；5%金霉素甘油糊剂或中药西瓜霜，锡类散局部涂搽，撒布，0.1%碘苷液涂布，具有抗病毒作用。　　2.口周和颌面部皮肤病损：疱疹或溃破有渗出者，用纱布浸消毒防腐药水湿敷，可减少渗出，促进炎症消退，待无渗出并结痂后可涂少量3%阿昔洛韦软膏或酞丁安软膏局部涂擦。　　3.物理疗法：　　（1）紫外线：以中波紫外线（UV

7、B）照射皮损处，促进皮损干涸结痂。　　（2）红外线或超短波：照射患处，有助于缓解疼痛。4/4教学过程及内容3.辨证主症：初起时先觉发病部位皮肤发红，烧灼刺痛，继则出现群集小水疱呈带状排列，多发于身体一侧，以腰胁部最常见。兼症：肝经火毒者：疱疹色鲜红，灼热疼痛，疱壁紧张；口苦，心烦，易怒，脉弦数，脾经湿热者：疱疹色淡红，起黄白水疱，壁易穿破，渗水糜烂，身重腹胀，苔黄腻，脉滑数余邪留滞者：疱疹消失后遗留疼痛者4.针灸治疗治法主穴配穴操作方义泻火解毒，清热利湿。以局部阿是穴及相应的夹脊穴为主。a.局部阿是穴b.相应的夹脊穴a.肝经郁火：行间、大敦、太冲、

8、阳陵泉；b.脾经湿热：血海，隐白、内庭。毫针泻法，疱疹局部围刺；三棱针点刺疱疹周围，放血拔罐。阿是穴引火毒外出；夹脊穴直针