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《蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、蛛网膜下腔岀血后迟发性脑血管痉挛的临床研究1中铁十九局集团中心医院神经内科辽宁辽阳111000；2辽宁医学院第一临床学院2005级20班辽宁锦州1210013辽宁省辽阳脑血管病专科医院辽宁辽阳111000【摘要】目的：对蛛网膜下腔出血后迟发脑血管痉挛的住院病人CVC、CT及临床资料进行研究，以求能提高对木病的认识。方法：经CVC、CT证实SAH并DCVS,以无DCVS者为对照组与DCVS组进行比较分析。结果：DCVS在SAH后3、4天发牛，于第二周达高峰，至少持续40天。SAH并DCVS的主要病因是颅内动脉瘤破裂。与动脉瘤的部位及大小无明
2、显关系。SAH后基底池内的高密度影与DCVS的发牛密切相关，DCVS的发生与年龄、性别无关。结论：基底池中凝血块的存在是产牛DCVS的直接原因。DCVS发牛于第二周达高峰，DCVS轻重的程度与临床级别成正比。【关键词】蛛网膜下腔出血；迟发性脑血管痉挛；回顾性分析【中图分类号】R743.35【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-09-040-02迟发性脑血管痉挛(DCVS)是蛛网膜下腔出血(SAH)致残与致死的主要并发症之一，也是影响颅内动脉瘤早期外科手术治疗的重要因素，但诊断仍存在困难。为了探索其临床规律，木文对20
3、04年1月・2007年10月间61例SAH住院病人的CVG、CT及临床资料进行了回顾性研究，以求能提高对木病的认识。1资料与方法木组势性33例，女性28例，年龄21・78岁，平均48.7岁。经CVG、CT证实SAH并DCVS38例(62.3%)；无DCVS23例(38.1%),本文中以无DCVS者为对照组，与DCVS组进行比较分析。CVG时间在SAH后3-45天，CVG片经照像技术同等放大1.1倍，在8倍放大镜下，用100微米区间的显微测量尺测量脑动脉7个部位口径的变化，它们分别是Cl-C3>Al、A2、A3、Ml、M2、M3段,测量部位
4、由动脉始端5mm起，长度>；2cmo以同期40例无脑血管病人的相同部位动脉口径的平均值为对照值(并参考Kistler等人⑴CVS诊断标准的数值)。测量后计算出动脉口径百分比值，动脉口径％二测量的动脉口径+对照组动脉口径×100%。以对照值为100%,测后动脉口径％为K95-71%是轻度痉挛；<70%是重度痉挛。2结果2.1脑血管造影2.1.1DCVS发病时间起病后3・5天发生DCVS3/9例(33.3%),6-10天DCVS10/16例(62.5%),11-15天DCVS14/17例(82.4%),16-20天DVC
5、S5/10例(50.0%),21-40天DCVS4/9例(44.4%),结果表明DCVS在SAH后3・4天发生，于第二周达高峰，至少持续40天。2.1.2DCVS病因CVG证实颅内动脉瘤48例，阴性13例。DCVS与颅内动脉病部位的关系见表lo结果表明：SAH并DCVS的主要病因是颅内动脉瘤破裂，DCVS的发生与动脉瘤所在的部位无关系。2.1.3DCVS与颅内动脉瘤大小的关系动脉瘤直径0.2・0.5cm中DCVS组8/18例(44.4%)；0.6-l.Ocm中17/21例(81.0%)；l.l-2.5cm中5/9(55.6%),三组比较P
6、>0.05,结果表明DCVS的发生与颅内动脉瘤的人小无明显关系。2.1.4DCVS的表现类型轻度痉挛21/38例(55.3%)；重度痉挛17/38(44.7%)。DCVS的轻度痉挛多于重度痉挛。2.2CT所见起病三天内做CT37例，DCVS组21/23例(91.3%),见基底池内明显的高密度影，无DCVS组1/14例(7.1%),两组比较P<0.01o这说明SAH后基底池内的高密度影与DCVS的发生密切相关。DCVS组并脑室岀血23例，脑内血肿13例，脑梗死6例，脑室积水10例，总共30/38例(88.2%)；无DCVS组7/
7、23例(30.4%),其中脑内血肿2例,脑室积水2例，脑梗死1例，两组比较P<0.01,差异显著。结果提示DCVS很少单独发生，常与上述几种病变同吋存在。2.3临床表现2.3.1年龄与性别DCVS组<29岁7/9例;30-39岁10/17例；40-49岁12-19例；50-59岁8/14例；60-69岁1/2例。男性18/33例(54.4%)；女性20/28例(71.4%),两组相比无显著差异,提示DCVS的发生与年龄、性别无关。2.3.2病情程度依据Hunt等人⑵临床分V级的方法作为判断病情轻重的标准，DCVS的临床分级关系
8、见表2o依据神经示位体征发生的时间顺序，临床常见三种情况：①起病时即有示位体征；DCVS组8例。②SAH后5-12天出现示位体征；DCVSXEG7例，无DCVS组1例。③SAH2周后逐渐出现示
