视网膜微血管改变与脑微出血的相关性分析

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1、南方医科大学2008级硕士学位论文视网膜微血管改变与脑微出血的相关性分析RelationBetweenRetinopathyAndCerebralMicrobleeds课题来源：导师指导专业名称学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员神经病学朱佳佳潘速跃教授陶恩祥教授邵明教授刘振华教授刘雁教授周亮教授论文评阅人刘振华教授陆正齐教授周亮教授2011年5月11日广州f燃剀嬲硕士学位论文视网膜微血管改变与脑微出血的相关性分析硕士研究生：朱佳佳指导教师：潘速跃背景和目的摘要脑小血管包括小动脉、小静脉以及微循环血管。现在许多学者将脑小血管病(SmallVesselDisease，

2、SVD)特指为内径为50-400urn中层含3-4层平滑肌细胞的小动脉和内径为lOOum以下的微动脉的疾病。脑微出血(CerebralMicrobleeds，CMBs)是脑血管周围间隙内含铁血黄素沉积或吞噬有含铁血黄素的单核细胞，磁敏感成像技术(T2StarWeightedAngiography，swaN)表现为局灶性(常为点状)、质地均一、边界清楚的信号缺失灶，通常直径2一--5mm。主要分布在皮质一皮质下区域、基底节区、丘脑、脑干、小脑。研究证实，CMBs的出现与脑出血(Intracerebralhemorrhages，ICH)、高血压、小血管疾病密切相关，CMBs与腔隙

3、性脑梗死和脑白质疏松同属脑小血管病，是具有出血倾向的微血管病变标志，也可作为出血性或缺血性卒中患者潜在出血风险的预测指标。视网膜血管作为颅内血管的分支，与颅内血管有共同的解剖、组织、病理生理特征，且血脑屏障、血视网膜屏障结构功能类似，视网膜与颅内的微血管系统可能通过动脉粥样硬化、血液动力学及其他代谢因素相互作用。以人群为基础的流行病学研究表明动静脉交叉征、微动脉瘤、出血等视网膜微血管异常与脑卒中、脑白质变性及腔隙性脑梗死的风险相关，是小血管病的一种标志。随着计算机技术发展，眼底照相可对视网膜微血管改变进行标准化定量的评价。临床研究中是否能通过观察视网膜微血管改变了解CMBs的

4、发生、严重程度，进一步阐明CMBs的发病机制，值得研究。但迄今为止，国内外视网膜微血管改变与CMBs的相关性研究极少。冰岛研究是目前唯一视网膜微血管改变与中文摘要CMBs的相关性研究，但缺乏视网膜微血管改变指标定量化，未引入视网膜微血管直径。本研究将解决以下几个方面问题：(1)观察视网膜微血管改变指标与心血管危险因素的相关性；(2)观察CMBs的发生部位及其与心血管危险因素的相关性；(3)观察视网膜微血管改变指标与CMBs的相关性，并了解视网膜微血管发生改变时，CMBs的发生率及严重程度；(4)得出相关指标，总结经验，为今后进一步深入研究提供基础。研究对象’共收集113例病例

5、，为2009年6月．2009年12月间，在南方医院神经内科住院患者68例，在汕头市中心医院神经内科住院患者45例。排除标准：(1)明显肝、肾和心功能衰竭、严重感染、恶性疾病、系统性红斑狼疮、多发性硬化及有遗传病家族史者；(2)眼部炎症，如葡萄膜炎；(3)近六个月有眼部手术，如白内障抽取术、激光治疗，以及12个月内有光凝固术；(4)前房角狭窄不宜扩瞳；(5)不能坐起行眼底照相。其中男性74(69．9％)例，女性39(30．1％)例，平均年龄61．33士1．32岁。其中无脑卒中事件患者41人；单纯腔隙性脑梗死患者45入；有脑梗死、脑出血、出血性脑梗死三者其中之一以上卒中事件患者1

6、6人。方法l、对113名患者进行基本资料的收集。性别、年龄、吸烟史、饮酒史、家族史、高血压、糖尿病、空腹抽血查血脂，包括胆固醇(cholesterin，CHOL)、甘油三脂(Tdglyceride，TG)、高密度脂蛋白(HighDensityLipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(LowDensityLipoprotein，LDL)、极低密度脂蛋白(VeryLowDensityLipoprotein，VLDL)，纤维蛋白原(Fibrinogen，FIB)，超敏C反应蛋白(hypersensitivec-reactiveprotein，hs-CRP)。2、所有患者双眼均

7、接受眼底照相。应用Photoshop软件测量视网膜中央动静脉直径和视网膜动静脉比值(Arteriole-to．venuleratio，AvR)。评估视网膜动脉硬II硕士学位论文化指标(视网膜动脉管壁反射增强甚至为铜丝样银丝样改变、动静脉交叉征、血管弯曲度以及渗出出血等)，并按视网膜病变进行分期(1期：正常眼底；2期：出现动脉硬化；3期：除视网膜动脉硬化外，尚有棉絮状斑、硬性渗出、出血斑等视网膜病变)。3、所有患者均进行头颅MRI检查，包括T1WI、T2WI、FLAIR及SWAN成像。根据头颅MRI进行C