脓气胸病例报道及文献复习

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1、病例讨论怀化市第一人民医院-呼吸内科1.患者为男性，50岁，病程10年余。2.临床表现：反复咳嗽、咳痰、气促10年余，加重7天。患者于10年前无明显诱因出现阵发性非痉挛性咳嗽、有咳痰，为白色粘液痰，伴有活动后气促，休息后可缓解，无发热、寒战、痰中带血，曾在当地医院诊断为“支气管炎”，给予抗感染、化痰止咳等对症支持治疗后症状缓解。此后每遇受凉、季节变化、秋冬季节上述症状反复发作，每年持续3-4月，每次在当地医院积极抗感染、化痰止咳等对症支持治疗后，患者症状均可缓解。7天前患者在受凉后上述症状再发加重，有痰不易

2、咳出，为黄色脓痰，伴轻微活动后明显胸闷气促，深吸气及咳嗽时感左侧胸部有钝痛，无畏寒发热，无咯血，遂前往芷江县人民医院，完善相关检查后诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，治疗上给予“左氧氟沙星+头孢甲肟”抗感染、化痰、解痉平喘、雾化补液等对症支持治疗后，效果不佳，为进一步诊治，特来我院，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住我科。患者自起病以来，精神一般，食欲一般，睡眠一般，小便正常，近7天持续解黑色干结便，无明显头晕不适，体重无明显变化。病历摘要3.既往：有吸烟史30余年，20天/日，已戒烟1年，否认肝炎、结核等

3、传染病史。对青霉素过敏，表现为冒冷汗、体温升高。4.查体：T36.2OCP90次/分R22次/分BP140/90mmHgSPO2%快速血糖5.9mmol/L，神清，轻度贫血貌，唇无发绀，双肺呼吸音低，左肺可闻及湿罗音，HR90次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾未及，双下肢无水肿。5.辅助检查：2017年08月29日芷江人民医院CT：慢支，肺气肿，左侧肺部感染。心脏彩超：二、三尖瓣、主、肺动脉瓣轻度反流，左室顺应性降低，收缩功能测值正常，EF67%.病历摘要入院后完善相关检查(2017.9.6)：

4、血常规:白细胞计数12.6↑×10^9/L、血红蛋白测定109↓g/L、血小板计数192×10^9/L、粒细胞群百分率95.40↑%、淋巴细胞群百分率1.50↓%、红细胞计数3.8↓×10^12/L；尿常规:白细胞阴性（－）、尿潜血3＋、尿蛋白1＋；血气:PH7.382、二氧化碳分压41.3mmHg、氧分压85.1mmHg、氧饱和度96%；血凝:凝血酶原时间16.80↑秒、活化部分凝血活酶时间43.20↑秒、凝血酶时间19.80秒、纤维蛋白原8.30↑g/L、凝血酶原时间活动度64.0↓%、国际标准化比值1

5、.370INR、血浆D-二聚体2.39↑mg/L；肝功能:丙氨酸氨基转移酶91↑IU/L、天冬氨酸氨基转移酶64↑IU/L、AST/ALT0.70、碱性磷酸酶113IU/L、γ-谷氨酰转肽酶35IU/L、总蛋白47.0↓g/L、白蛋白24.8↓g/L、球蛋白22.2g/L、白/球比例1.12↓、总胆红素9.70umol/L、直接胆红素6.70umol/L、间接胆红素3.00umol/L、总胆汁酸17.0↑umol/L、入院后完善相关检查（2017.9.6）：肾功能：尿素氮11.12↑mmol/L、肌酐75u

6、mol/L、尿酸255umol/L、胱抑素C1.09↑mg/L、β2微球蛋白4.32↑mg/l；心肌酶：乳酸脱氢酶115IU/L、肌酸激酶17↓IU/L、肌酸激酶同工酶11IU/L、肌红蛋白54.6ug/L、肌钙蛋白I(CTnI)<0.01ug/L、降钙素原7.25↑ng/ml、C反应蛋白167.30↑mg/L、腺苷脱氨酶(ADA)4.0U/L、电解质：钾4.54mmol/L、钠138.9mmol/L、氯102.9mmol/L、钙1.97↓mmol/L、血清碳酸氢盐(HCO3)测定22mmol/L、N端-B

7、-型钠尿肽前体422.8pg/mL。（2017.9.7）：红细胞沉降率86↑mm/h、葡萄糖(空腹)3.31↓mmol/L、血脂：总胆固醇1.05↓mmol/L、甘油三酯0.65mmol/L、高密度脂蛋白0.42↓mmol/L、低密度脂蛋白0.42↓mmol/L、载脂蛋白-AⅠ0.30↓g/L、载脂蛋白-B0.23↓g/L、同型半胱氨酸(HCY)19.0↑umol/L，乙肝、艾滋筛查阴性，结核抗体(TB-Ab)阴性（－）病情变化患者入院当天（2017.9.6）17:10分左右出现心率加快，心率160~200

8、次/分（心电图提示窦性心动过速），呼吸26次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度93%。急抽血查心肌酶、肌钙蛋白、B型钠尿肽、电解质，急查床旁心脏、胸、腹部彩超，请心内科急会诊协助诊疗。急查结果回报（17:00-20：00）血气报告单:PH7.205↓、二氧化碳分压50.6↑mmHg、氧分压74.6↓mmHg、HCO3-std18.3mmol/L、BEecf-8.0mmol/L、剩余碱-7.5mmol/L；