品管圈活动对提高床头抬高依从性的效果观察

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1、品管圈活动对提高床头抬高依从性的效果观察柯晓晖（福建省厦门大学附属第一医院重症医学科361011）【摘要】目的探讨品管圈活动对提高ICU床头抬高依从性的作用。方法成立品管圈，选出提高床头抬高依从性的活动课题，自制调查表对ICU床头抬高的现状进行调查，分析原因，圈员共同制定操作流程、组织培训、严密质控等有效措施促进床头抬高。结果ICU护丄床头抬高合格率（角度&洋;30度，体位未下滑）由30%提高至80.6%。结论品管圈活动可在短期内有效的提高ICU护士床头抬高依从性和合格率。【关键词】品管圈抬高床头依从性【中图分类号】R471【文献标识码】A【

2、文章编号】1672-5085（2014）01-0279-02床头抬高是预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的简单、有效措施，属低风险、低费用的VAP预防手段。美国肠内肠外营养协会（ASPEN）和美国疾病控制中心（CDC）推荐：建议在没有医学禁忌的情况下，患者床头抬高30-45度，可减少VAP及吸入性肺炎的发生⑴。箸名的?Vincent儿在2005年提出了预防VAP的“紧紧拥抱”（FASTHUG）策略也明确指出床头抬高的重要性。但在国内床头抬高角度<30度是一种常见现象［2］。针对这一普遍存在的问题，我科将品管圈活动应用于提高床头抬高依从性管理

3、，对床头抬高进行为期3个月的持续质量改进，取得了初步的成效。1资料与方法1.1-般资料2014年1月与2014年3月分别两次，对入住我科有人工气道及肠内营养患者进行不同时间段床头抬高情况的调查。分为干预前组（2014年1月）和干预后组（2014年3月）分别调查我科60名护士进行干预前和干预后对床头抬高的执行依从性。1.2方法1.2.1成立品管圈小组品管圈小组共8人，其中男1人，女7人，护士长担任辅导员。选出提高床头抬高依从性的活动课题，选题理由是床头抬高预防VAP简单、安全的有效措施。1.2.2调查方法自制ICU床头抬高调查表和制定床头抬高标

4、准和排除标准。自行设计床头抬高影响因素调查问卷，通过发放问卷，收集相关资料，并对收集资料进行汇总、分析，自制ICU床头抬高调查表。制定床头抬高标准：床头抬高指对无禁忌症的有人工气道及肠内营养的患者抬高床头30・45度。抬高床头30・45度排除标准有急性头部创伤，可疑或急性脊柱损伤，诊断不稳定性骨盆骨折，严重的血流动力学不稳定，患者需俯卧体位。品管圈成员负责随机在白班、上夜、下夜对患者床头抬高情况进行监测，每床每班监测一次。2结果2014年1月ICU护士床头抬高合格率（角度>30度，体位未下滑）仅为30%,2014年3月通过制定操作流程、

5、组织培训、严密质控等有效措施床头抬高合格率提高至80.6%o3讨论3.1存在问题3.1.1护士对床头抬高意识薄弱，知识缺乏。对床头不抬高严重性认识不足,担心床头抬高发生或加重皮肤问题。3.1.2患者不配合，躁动，频繁下滑。护士解释不到位，患者知识缺乏或患者接受能力差导致患者配合度低。躁动患者，频繁下滑，护士往往不能及时调整下滑体位。3.1.3管理方面无明确的质控条文和专项的培训项目，无明确的流程图，监督未常态化。3.2对策及实施3.2.1明确品管圈成员职责辅导员从管理的角度负责督促和指导。圈长负责收集小组成员的建议，制定计划，组织实施，进行评

6、价的筹划，制定操作流程,负责培训。组员参与制定计划，组织实施，进行评价的筹划，负责监督各级护士的执行力度，做好宣传，以身作则，影响周围的同事。3.2.2制定操作流程图。操作流程图的内容为：向清醒的患者解释床头抬高的必要性→评估导线、引流管、仪器设备是否有阻碍→抱病人至合适体位（无体位下滑）→抬高床头30-45度，同吋抬高床尾15-20度→观察床上面板显示角度是否到位→询问患者舒适度→检查导线、引流管长度及仪器位置是否合理。有了操作流程，使护士在操作时有章可依，统一操作标准。3.2.3

7、人员培训在月科会上公布调查结果。以“知识■信念■行为”的模式为理论基础[3],由圈长负责分批对全科护士进行培训，做到人人都听课，人人会操作，特别小组成员，必须熟练掌握。授课内容包括理论和现场示范。理论培训主要通过对2006年危重患者营养支持指南及2008年ICU院感指南相关知识的学习，掌握危重病人床头抬高30・45度的好处，掌握床头抬高的流程，从而使护士形成床头抬高可有效减少VAP^吸入性肺炎发生的信念'产生自觉、自愿抬高床头的积极态度，使护士每班在接班或更换病人体位后抬高床头。3.2.4改善视觉环境，提升床头抬高的执行力我们在每张床的床栏上

8、贴上了醒目的“床头抬高&洋；30度”标志来改善视觉环境，强化护士抬高床头意识。在夜班组长交班内容上增添一条“是否巡视床头抬高依从性”，来提醒夜班组长加大夜班对组员的