(医药卫生)毒虫咬伤诊治

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1、毒虫咬伤的诊断和治疗杭州市中医院皮肤科：陶承军主任医生毒虫咬伤的诊断和治疗1，概述2，发病机制3，诊断、鉴别诊断与治疗4，介绍几种常见的虫咬伤5，病例展示概述常见动物咬伤对人体的伤害分三类：1，对人体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于继发性的过敏反应，如：马蜂、大黄蜂、蝎、蜈蚣；当成批毒虫如马蜂群起攻击青壮年者也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生，应予注意。2，咬伤后引起全身毒性反应，表现为肢体的肿胀、疼痛，咬伤部分的坏死，严重者引起多系统损害，甚至危及生命，如：毒蛇咬伤。3，本身无明显毒

2、性，但能传递寄生微生物，引起其他微生物的感染，严重者危及生命，如：蚊虫叮伤、跳蚤叮伤、蜱虫咬伤等，寄生微生物所致的疾病偶然性较大，预防困难，防范重于治疗。发病机制毒虫毒素多肽类物质酶类胺类物质神经毒性、血液毒性和细胞毒性。伤口局部剧痛、水肿、瘀斑、甚至坏死，严重者可出现全身过敏反应，休克，溶血，肌损伤，神经麻痹，意识丧失，抽搐等，甚至出现MOSF而死亡。临床特征与诊断1．当地存在有上述毒虫生活的环境和伤人记录，多见于春、夏较暖季节。2．患者有毒虫接触史或发现毒虫及被打死的毒虫。3．检查被咬部位肿胀处的细小

3、咬、蛰痕及毒刺等。4．有相应的临床表现。虫咬伤的鉴别症状不同：一般来说蛇咬伤局部和全身症状较重，虫咬伤较轻；咬伤环境不同；患者主观判断可作为参考；虫咬伤的鉴别与蛇咬伤鉴别：牙痕不同：总的来说，蛇伤牙痕间距较大。毒虫咬伤的治疗1，局部治疗：主要是对症治疗（外用激素、抗感染等）；2，系统治疗：抗过敏；抗炎；抗感染；预防并发症及合并症；虫咬伤蜂螫伤蜘蛛咬伤蜈蚣咬伤隐翅虫皮炎蜱虫咬伤蜂螫伤蜂螫伤发病机制：蜜蜂和马蜂最常见；蜂的腹部后节内有毒腺，与蜂的管状尾刺相通，蛰伤人时射出毒液，注入组织中。蜜蜂尾刺有逆钩，蛰入

4、人体后，会留在局部．蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为酸性和碱性，比蜜蜂毒性更强。蜂毒含组胺、5-羟色胺、透明质酸酶、磷酯酶A、胆碱酯酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激肽、和血清素等，造成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障碍等毒性反应，可引起局部及全身症状，并可引起过敏反应和MODS。蜂螫伤临床表现临床表现：#红、肿、热、痛；#严重者出现的过敏反应；#毒性症状：恶心、呕吐、腹痛等蜂螫伤的紧急处理拔出毒刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊；中和毒素，碱性或酸性，局部消毒水消毒；冷敷，以减少肿胀和疼痛，一般不要在伤口上

5、直接用冰敷。若先前有被蜂螯的记录，下次如再被螯到，有35-60%的机会会造成过敏性休克；蜂螫伤的过敏反应部分患者出现过敏反应，表现为全身性的红斑、风团，瘙痒明显，严重者可急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休克等。过敏反应的处理1，糖皮质激素抗炎、抗过敏，扑尔敏、非那根、葡萄糖酸钙抗组胺。2，有过敏性休克表现者，注意监测血压，予以补液，肾上腺素抗休克治疗。蜂螫伤所致的严重并发症肾功能衰竭：早期表现为血红蛋白尿，中后期表现为少尿、或者无尿。发生机制：蜂毒溶血毒素引起溶血，导致红细胞大量破坏，血红蛋白入血，阻塞肾小管

6、，引起肾功能不全。处理：予糖皮质激素抗毒素，控制液体量，利尿防止肾小管阻塞，若红细胞计数进行性下降，血红蛋白尿不能纠正，应尽早行血液透析治疗。蜂螫伤的预防预防比治疗更重要，对蜂蛰过敏的症狀，通常一次比一次严重；请专业人员去除居家附近的蜂巢；户外不要赤脚或穿拖鞋；在户外避免穿花色或鲜亮的衣服；避免使用香水等含香料的物品；在户外穿长袖、长裤；不要去招惹蜜蜂；蜘蛛咬伤蜘蛛世界各地均有分布，它们以昆虫为食，其中多数是有益的，少数会咬伤人。蜘蛛咬伤部分蜘蛛是有毒性的；毒素成分如下图：蜘蛛毒素神经毒素溶血毒素透明质酸

7、酶类因子引起局部疼痛、呕吐、肌肉痉挛血管内膜增厚、局部坏死、溶血、严重者发生肾功衰全身中毒反应，如：皮肤红斑、发热、关节痛等蜘蛛咬伤蜘蛛咬伤人后人体出现两种反应：1，局限型，即坏死皮肤型，皮肤出现大片坏疽，前8小时内出现显著的痛性水肿，随后产生大疱，周围有红斑，伴局部缺血。约一周后损害中央变黑，界限清楚，发生坏疽，还可能形成宽达数厘米的巨大坏死型溃疡，迁延数月不愈。蜘蛛咬伤2，系统型：是一种罕见的内脏皮肤型，除局部有相同的皮损外，患者出现39—40°C的高温，有畏寒，呕吐，关节痛和血液病理学的表现，血尿通

8、常在1天出现，伴有溶血性贫血，血小板减少和其他恶病质表现，皮肤出现瘀点或麻疹样皮疹，患者可发生休克和死亡。蜘蛛咬伤蜘蛛咬伤的治疗：1、冰敷，局部压迫，抬高患肢；2、休息；3、糖皮质激素、抗过敏、抗感染治疗；4、抗生素和阿司匹林；氨苯砜有效，应尽早使用；注射TAT；出现坏死立即使用抗生素；因较早期进行手术会增加并发症的危险性，应在全身症状缓解后再进行手术治疗；阿司匹林能防止深静脉血栓形成。蜘蛛咬伤预防不要去阴暗的地方；穿衣时，可