毒虫蜇咬伤基层抢救措施

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1、毒虫蜇咬伤基层抢救措施　　判断标准具有以下情况可判断为毒虫蜇咬伤。病史有毒虫如蜂类、毒蜘蛛、蝎子、蜈蚣等蜇咬史。临床表现蜂类蜇伤蜇伤处的局部有明显红肿、刺痛、瘙痒，少数有水疱或坏死；全身症状：发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、烦躁不安、昏迷等，严重者可出现溶血及急性肾功能衰竭，对蜂毒过敏者可能会发生过敏性休克。毒蜘蛛蜇伤蜇伤处的局部可见小红点，周围红肿疼痛、麻木，继之出现红斑、水疱，常继发感染。全身症状包括眩晕、恶心、腹肌痉挛、发热，类似急腹症的临床表现。严重病例可呈休克状态，并有多器官功能障碍。蝎子蜇伤蜇伤处

2、的局部出现剧烈疼痛，持续数分钟至24小时，但常无明显红肿。全身症状可出现流泪、畏光、恶心、流涎、呕吐、口与舌肌麻痹、头晕、头痛、嗜睡、呼吸急促等全身症状，甚至还可引起蛋白尿或糖尿。严重中毒者可表现为惊厥、昏迷、肺水肿，呼吸循环衰竭及弥散性血管内凝血。蜈蚣咬伤4咬伤局部表现为刺痛、红肿、奇痒，可引起局部淋巴管炎和组织坏死。全身症状有发热、头晕、头痛、呕吐、谵妄、全身麻木、昏迷等，严重者可发生过敏性休克。抢救流程毒虫蜇咬伤抢救流程，见图1。对症支持治疗以控制病情进展操作步骤①吸氧：可选择鼻导管吸氧，吸氧流量1～5L/

3、分；②监测生命体征：监测意识状态、体温、脉搏、呼吸、血压及尿量；③建立静脉通路；④减轻毒血症和组织损害：可选用肾上腺皮质激素、三磷酸腺苷、辅酶A、维生素C和胰岛素；⑤促进毒液排出：可选用利尿剂或甘露醇；⑥减轻红细胞破坏：可选用低分子右旋糖酐、肾上腺皮质激素等；⑦过敏性休克：立即用1：1000肾上腺素0.5ml皮下注射；⑧呼吸困难：给予支气管扩张剂、氨茶碱等药物；⑨肌肉痉挛者：给予10%葡萄糖酸钙；⑩休克：给予补液扩容并应用多巴胺、阿拉明、碳酸氢钠等；⑩心跳骤停：立即心肺复苏。态度要求4毒虫蜇咬伤多以局部表现为主，

4、但严重者可出现多脏器功能障碍，接诊人员应给予足够的重视，并严密观察病情变化，及时判断，并给予相应处理。应注意安慰患者，消除恐惧、紧张心理，同时应向患者家属交代可能出现的危险及其预后，向患者及其家属解释相关药物使用的必要性，得到家属的理解、支持和配合。严格无菌操作制度。对患者及其家属的询问要给以耐心准确的回答，不要敷衍，更不要态度粗暴。当患者病情出现危急情况时，不要惊慌失措，应当沉着镇静，有条不紊。对于发生休克及全身症状明显的患者应给予足够重视，积极处理。对于全身症状较轻的患者应严密观察，防止病情加重。重要提示①对

5、症处理不能取代局部伤口处理；②出现全身表现，特别是存在危及生命的器官损伤时，应在稳定生命体征前提下及时转院。处理局部伤口以防止感染及毒素进一步吸收操作步骤蜂类蜇伤受伤者应保持镇静，结扎被刺肢体的近心端。如有毒刺和毒囊遗留，用针挑出，局部用弱酸或弱碱性溶液冲洗和冷敷。全身过敏者同时用1：1000肾上腺素0.5ml皮下注射，并静脉注射氢化考的松，服用抗组胺药物。严重呼吸困难者，可同时吸入支气管扩张剂，静脉推注或滴注氨茶碱葡萄糖溶液。肌肉痉挛者可用10%葡萄糖酸钙10ml静注。全身中毒症状明显者，按“毒蛇咬伤”治则处理

6、。出现多脏器功能不全综合征患者可使用血液净化治疗。毒蜘蛛蜇伤在四肢伤口的近端缚扎，每隔15分钟放松1分钟，局部清创处理，用0.5%普鲁卡因作环形封闭，抽出毒液。在伤口未出现水疱和焦痂前，可用氨苯砜（DDS）50～100mg/日口服，对伤口愈合有效。肌肉痉挛明显时，给予10%葡萄糖酸钙104ml静注，必要时可重复；应用肌肉松弛剂如地西泮（安定）类药物，可减少葡萄糖酸钙应用的次数。肾上腺皮质激素可用以减轻全身症状和局部反应。应用抗菌药物预防感染。积极防治急性肾功能衰竭和弥漫性血管内凝血。蝎子蜇伤局部处理应取出尾刺，用

7、1：5000高锰酸钾冲洗，冰敷，抗菌药物预防感染。10%葡萄糖酸钙10ml静注可缓解肌肉痉挛。防治低血压、肺水肿、呼吸麻痹。要慎用吗啡和巴比妥类药物。蜈蚣咬伤局部处理和全身处理与毒蜂类蜇伤类同。重要提示①伤侧肢体缚扎时间不宜过长，以免影响结扎远端肢体的血液供应，引起组织缺血坏死；②严密监测局部创面是否合并感染，并给予相应处理。判断疗效以进一步处理操作步骤经过前期处理后，应对疗效进行判断：①有效：患者局部症状消失或明显减轻，无明显全身症状，意识清楚，生命体征稳定。②无效：患者局部或全身症状持续存在无缓解或加重，生命

8、体征不稳定。可出现中枢神经系统表现如精神症状、意识障碍、抽搐、昏迷；呼吸系统表现如肺水肿、呼吸衰竭；循环系统表现如低血压、休克、急性中毒性心肌炎、严重心律失常、急性循环衰竭；血液系统表现如溶血、弥漫性血管内凝血；肾脏表现如少尿（4