描述流行病学在现场调查中的应用

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1、中国疾病预防控制中心中国现场流行病学培训项目(CFETP)张丽杰2013-7济南描述流行病学在现场调查中的应用准备工作证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查描述疾病特征和病例的三间分布建立假设验证假设卫生学调查、再次验证假设实施控制措施信息反馈暴发调查的步骤Time病例一览表：纸版编号年龄性别家庭住址职业发病时间00124女西街8号教师8/100028女西街15号学生8/1000313男中街1号学生6/1000435女中街3服务员4/1000538男中街8号厨师2/10病例一览表：电子版描述疾病特征描述疾病的作用已知病原体：核实诊断未知病原体：帮助提出可

2、疑致病因子形成有关危险因素的假设食物中毒暴发病例临床症状腹泻：82%腹痛：52%发热：41%呕吐：20%恶心：17%腹泻：82%腹痛：75%发热：62%呕吐：23%恶心：15%沙门氏菌志贺氏菌腹泻100腹痛93恶心72呕吐44血便28发热26副溶血弧菌已知病原体，核实诊断247名急性EV71感染病例的临床特征症状百分比发烧>37.5C78%手部水泡57%口腔水泡46%其他部位水泡21%泡疹性咽峡炎22%咳嗽10%喷嚏8%病程中位天数5天症状人数比例（%）牙龈出血866皮肤瘀斑650腰痛650血尿541关节酸痛541流鼻血325便血217呕血217腹痛217呕吐18.3凝

3、血酶原时间延长血小板正常维生素K治疗有效2009年4-5月份南方某村庄，6个家庭中12例病例未知病原体，帮助提出可疑致病因子某学校3名学生，出现无力、眼睑下垂、复视，饮水呛咳，吞咽困难，逐渐下行性的肌无力200名确诊轮状病毒感染病例的临床特征症状百分比腹泻95%呕吐72%胃口差65%发烧>37.5C21%流涕37%喷嚏30%咳嗽27%皮疹8%形成有关危险因素的假设轮状病毒腹泻的临床特征呕吐发烧水样便200名确诊轮状病毒感染病例腹泻前门诊次数腹泻前1周内门诊次数症状0次≥1次腹泻93%96%呕吐75%69%胃口差63%69%发烧>37.5C15%48%流涕7%54%喷嚏9

4、%60%咳嗽3%47%皮疹0%21%中位病程4days7days描述疾病的作用已知病原体：核实诊断未知病原体：帮助提出可疑致病因子形成有关危险因素的假设三间分布时间空间人间时间分布：如何表达？流行曲线：直方图病例数2008年2009年开展调查4天间隔某不明原因疾病时间分布：最早1例发病为2011年3月10日，最迟1例发病为2012年1月10日。2011年3月1例，2011年8月1例，2011年10月发病6例，2011年11月发病9例，2011年12月发病6例，2012年1月发病2例。2011年2012年描述暴发时间分布特征、目前位置、推断可能暴露时间、评价控制措施效果、

5、评价卫生部门反应的速度、了解疫情趋势等绘制流行病学曲线的要点横轴是时间，纵轴是病例数，使用直方图横轴时间间隔相等，时间间隔<1/2平均潜伏期，一般为1/3至1/8平均潜伏期，病例数多时间隔可以短些如果病原体未知，???同一起麻疹暴发：X轴时间间隔不同表达的模式明显不同间隔1天间隔7天平均潜伏期：10天某公司职工胃肠炎暴发流行曲线（间隔2小时）绘制流行病学曲线的要点X轴起点应包括病例定义中的起点：“X村2010年6月10日-6月20日，出现腹泻（≥3次/24小时）或呕吐的居民”横轴结束日期：末例病例发病日期后1-2个平均潜伏期，表示不再有新病例发生某校副伤寒暴发流行曲线停

6、止供应开水发热病例筛查饮水消毒开始调查020406080151015202530510152025十一月十二月病例0306090120降雨病例降雨平均潜伏期：8-10天绘制流行病学曲线的要点:标记出重要的活动和信息2010年河南省某村腹泻暴发调查几种典型的流行曲线同源点源持续源增殖型propagated人-人人-媒介-人环境点源暴露：疫情不超过1.5倍（最大-最小潜伏期）快速上升快速降低左右不对称某班级麻疹暴发流行曲线平均潜伏期：7-14天，10天贵州某幼儿园一起嗜水气单胞菌食物中毒平均潜伏期：24—48h甲肝暴发的流行曲线是点源模式吗？以周为间隔病例数已知病原的点源暴

7、露可推算可能暴露期：平均潜伏期最长潜伏期最短潜伏期2009年深圳市某村诺如病毒腹泻暴发流行曲线病例数可能暴露期？潜伏期：24-48h，平均36h可疑餐次推断同源持续快速上升平台贵州省某大学食源性嗜水气单胞菌急性胃肠炎暴发平均潜伏期：24—48h持续同源实例1976年美国科罗拉多州海登堡沙门菌暴发缓慢上升明显的周期性快速下降增殖模式：人-人学校流感暴发流行曲线：人-人1月2月3月4月5月6月增殖模式：人传人学生寒假某小学水痘暴发间隔5天平均潜伏期：14-16天较大范围人传人的流行曲线不易显示出周期性百日咳病例的流行曲线，马萨诸塞州，1992