NdYAG脉冲式激光在根管治疗中的应用研究

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1、中文摘要Nd:YAG脉冲式激光在根管治疗中的应用研究中文摘要根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的一种方法。如何提高感染根管的治疗效果、减轻常规根管治疗的术后反应、缩短治疗周期和促进根尖病变的愈合，一直是口腔医师关注的课题之一。Nd:YAG激光器是以Nd:YAG晶体棒为工作物质的固体激光器，它可以用柔韧的导光纤维传输光能。因而为根管治疗术的研究提供了新的方向。本研究通过对Nd:YAG脉冲式激光应用于根管治疗的一系列研究和观察，探讨其应用的适宜能量参数，观察其对根管治疗一次法术后反应的影响，为其广泛应用于临床提供

2、依据。本研究分为三部分:1.形态学观察:选择人正常离体单根管牙28颗，随机分为四组，每组7颗。所有实验牙均拔除牙髓。第一组作为对照组不做其它处理;第二组为常规组，实验牙根管用K型根管锉进行常规根管扩大，其间用3%过氧化氢溶液和2%氯胺一T溶液各2m1交替冲洗，扩大至600后，用0.9%氯化钠溶液2m1冲洗;第三、四组为激光组，实验牙根管用K型根管锉常规根管扩大，其间用0.9%氯化钠溶液4m1冲洗，扩大至600后，用1.25W,20pps的Nd:YAG脉冲式激光进行旋转照射。第三组照射15秒，第四组照射30秒

3、。激光照射后用0.9%氯化钠溶液2m1冲洗。实验牙根纵劈后，用扫描电镜观察。扫描电镜观察结果发现:对照组管壁清洁:常规组根管壁上有大量站污层存在:激光(15秒)组根管壁上站污层和碎屑减少，牙本质小管口缩小;激光(30秒)组根管壁上站污层消失，牙本质小管口封闭。所有标本未见火山口样改变和裂纹的存在。观察结果用秩和检验进行统计分析，激光(30秒)组的形态学表现与其余各组的差异有着显著性。结果说明:Nd:YAG脉冲式激光在中文摘要1.25W,20pps，旋转照射30秒的条件下，可以清洁管壁，阻断感染通道。2.动物

4、实验:选用四头6月龄小型猪作为实验对象。其双侧第一、第二乳前磨牙作为实验牙，共32颗，64个牙根。将实验牙开髓，拔除牙髓，向根管内注入猪粪上清液后封闭窝洞。一周后，处死其中一头，切取实验牙及其根尖周牙槽骨，拍摄X光片后，沿长轴常规制作组织片，经HE染色后，进行组织学观察。X光片结果显示:实验牙的牙周膜普遍增宽。组织病理学观察发现:实验牙根周膜内有脓肿灶。二十天后拍摄其余实验牙的X光片，可见实验牙根尖部出现透射区。选择左侧实验牙作为常规组，其根管用K型根管锉进行扩大，其间用3%过氧化氢溶液和2%氯胺-T溶液各

5、2m1交替冲洗，扩大至60‘后，用0.9%氯化钠溶液2m1冲洗:右侧实验牙作为激光组，其根管用K型根管锉扩大至60'，其间用0.9%氯化钠溶液4m1冲洗，之后用1.25W,20pps的Nd:YAG脉冲式激光旋转照射30秒。激光照射后用0.9%氯化钠溶液2m1冲洗。根管预备前后采取根管内细菌标本。两组实验牙均常规根充。所采取的细菌样本经37℃厌氧环境下培养5天。计数产黑色素菌落数和总厌氧菌菌落数，并计算各样本的杀菌率。用秩和检验对杀菌率进行分析，结果表明:激光组产黑色素菌数明显减少，其对总厌氧菌的抑菌作用与常

6、规组相近。分别于根管治疗后一、三个月处死实验动物，根尖病灶用X光和组织病理学方法进行观察。X光检查发现:治疗一个月后，激光组病变无扩大趋势;常规组根尖病变仍有扩大。治疗三个月后，激光组病变缩小;常规组病变无变化。组织病理学观察发现:治疗一个月后，激光组根尖炎症反应已减轻，且有纤维组织增生中文摘要和成骨细胞的出现，常规组仍有炎症反应，未见组织修复与再生。治疗三个月后，激光组可以使根尖炎症局限，其组织的修复再生能力均优于常规组。于治疗六个月后处死最后一头动物。由于实验动物恒牙的萌出，根尖部病变己无法观察。3.临

7、床观察:选择初诊患者62人，共有慢性根尖炎的单根管患牙80颗。将患牙随机分为两组，激光组39颗患牙，常规组41颗患牙。患牙拔除牙髓后，激光组患牙用K型根管锉进行扩大，其间用3%过氧化氢溶液和2%氯胺一T溶液各2m1交替冲洗，扩大至60“后，经1.25W,20pps的Nd:YAG脉冲式激光旋转照射30秒。激光照射后用0.9%氯化钠溶液2ml冲洗。常规组除不进行根管内照射外，其它治疗步骤与激光组相同。两治疗组根管预备前后均采取根管内细菌标本。根管预备后常规根充，拍摄X光片确认恰填后，进行永久充填。所采取的细菌样

8、本经37℃厌氧环境下培养5天。计数产黑色素菌落数和总厌氧菌菌落数，并计算各样本的杀菌率，用秩和检验进行分析。两治疗组对总厌氧菌和产黑色素菌杀菌率的差异非常显著，说明激光组的抑菌效果明显优于常规组。患者于治疗后第一天、第三天、第五天和第七天检查患牙叩痛程度。并用VAS评分法进行评分。患者术后三个月、六个月和十二个月分别复查，拍摄患牙X光片，观察病灶愈合情况。VAS值用有序回归进行分析:慢性根尖周炎的治疗效果用秩和检