脏腑辨证(肺与大肠病辨证)

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1、第八章脏腑辨证(肺与大肠病辨证)主讲:杨小桥第二节肺与大肠病辨证概述肺主气、司呼吸、主宣降。肺失宣降---咳嗽，气喘，咯痰，哮，声嘶，胸闷等。肺通调水道。肺失通调---痰饮停肺，水肿，喉中痰鸣，小便失常。肺居胸中，朝百脉助心行血。肺朝百脉失司----胸痛，背痛，不能平卧，咳吐脓血，咯血。肺外合皮毛，开窍于鼻，宣发卫气。若异常---与表证相关，鼻塞流涕，喷嚏，喉痒。大肠主传导，形成病排泄大便。若异常---泄泻，痢疾，便秘，腹胀，腹痛，痔瘘，脱肛。外邪袭人，首先犯肺，故肺病实证多而虚证较少。一、肺气虚证概念：肺气虚弱，卫表不固，

2、宣降无力所表现的证候。成因：久病咳喘消耗肺气，或脾虚则肺气来源不足。表现:咳喘无力，少气息弱，动则益甚，咯痰清稀，易于感冒——肺气亏虚，宣降乏力，津聚为痰。语声低怯，神疲体倦，自汗畏风，面色淡白，舌淡苔白，脉弱——气虚之象。辨证要点：咳喘无力，咯痰清稀，及一般气虚证。二、肺阴虚证概念：肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候。成因：热病后期热伤肺阴，或肺痨耗损肺阴，亦有房劳伤肾，肾阴虚累及肺阴虚者。表现:干咳无痰，痰少而粘，难于咯出，或痰中带血，声音嘶哑――肺阴不足，虚火灼肺。口咽干燥，五心烦热或潮热，颧红盗汗，形体消瘦，舌

3、红少津，脉细数——阴虚内热。辨证要点：干咳无痰，或痰少而粘，加上一般阴虚见症。三、外邪袭肺证⑴风寒束肺概念：风寒之邪外袭肺系，肺卫失宣所表现的证候。成因：外感风寒侵袭肺卫。表现:咳嗽，气喘或哮喘，咳痰清稀、色白，喉痒不适---风寒袭肺，肺气失宣。微恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮紧——风寒表证。辨证要点：咳喘，咯痰色白清稀，伴较轻的风寒表证。⑵风热犯肺证概念：风热邪气外袭肺系，肺卫失宣所表现的证候。成因：外感风热侵袭肺卫。表现:咳嗽，咯痰黄稠不爽，口干咽痛---风热犯肺，肺失清肃。发热微恶风寒，头痛头晕，鼻

4、塞流浊涕，舌尖红苔薄黄，脉浮数——风热表证。辨证要点：咳嗽，咯痰黄稠不爽，伴较轻的风热表证。⑶燥邪犯肺证概念：燥邪外袭肺卫，肺脏津伤所表现的证候。又称外燥证。成因：秋令燥邪犯肺，或风温之邪化燥损伤肺津。表现:干咳无痰，或痰粘难咯出，甚则痰中带血，胸痛，口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少——燥伤肺津，肺失润养，清肃无权。轻微发热恶风寒，头痛，苔薄而少津，脉浮细——风燥表证。辨证要点：干咳，痰少而粘，口鼻干燥，伴轻微表证，多见于秋季。凉燥——类似风寒（深秋），头稍痛，无汗，喉痒，鼻塞，苔白而干，脉浮紧；温燥——类似风热（初秋），头微痛

5、，汗出，咽痛，舌尖红苔黄燥，脉浮数。四、寒饮阻肺证概念：寒邪与痰饮结合，壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。古称“支饮”。成因：素有痰饮伏肺邪，复感寒邪；中阳不足，寒饮内生，上阻于肺。表现:咳嗽气急或哮喘，咯痰清稀色白量多，不能平卧，背心寒冷，胸闷，喉中痰鸣——寒饮阻肺，肺失宣降。恶寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖苔白滑，脉沉紧或弦滑---寒饮内停之象。辨证要点:咳喘哮鸣，咯痰清稀量多，加上寒饮内停见症。五、肺热炽盛证概念：热邪壅滞于肺，肺失清肃所表现的实热证候。成因：外感暑热犯肺，或风寒之邪化热入肺。表现:咳嗽气喘，鼻煽气灼，咽喉肿痛

6、，胸部胀痛---热邪壅肺，肺失清肃。发热汗出，口渴引饮，小便短赤，大便干结，舌红苔黄燥或焦黑起刺，脉洪数——里热实证。辨证要点：咳喘鼻煽，咽喉肿痛，加上里实热见症。六、痰热壅肺证概念：痰热互结壅闭于肺，导致肺气上逆所表现的实热证候。成因：外感温热之邪入肺，灼津成痰；或肺中素有宿痰，日久化热。表现:咳嗽气喘，胸闷息粗，不能平卧，痰黄稠量多，或咳吐脓血腥臭痰，鼻煽胸痛，喉中痰鸣——痰热壅阻于肺，肺气上逆。壮热烦渴，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数——里热实证。辨证要点：咳喘气急，咯痰黄稠或脓血腥臭痰，加上里热实证。七、大肠

7、湿热证概念：湿热蕴结大肠，导致传导功能失常的证候。成因：外感暑湿之邪侵犯大肠；饮食不洁，湿热内生，留滞肠道。表现：暴泻色黄而臭，或下痢脓血粘液（赤白冻子），腹痛，里急后重——湿热蕴结肠道，腐败气血，腑气不畅。身热，烦渴，呕恶，身困，小便短黄，肛门灼热，舌红.苔黄腻，脉滑数——湿热内蕴之象。辨证要点：暴泻或下痢脓血粘液，腹痛，里急后重，加上一般湿热征象。八、肠热腑实证概念：热邪与肠中糟粕互结，导致腑气不通所表现的实热证候。又称阳明腑实证。成因：热邪亢盛入里伤津；高热汗出过多，津液外泄，燥屎结于肠道。表现:脐腹硬满胀痛、拒按，大

8、便秘结，或泻下稀水恶臭、粪质极少——热邪与燥屎搏结肠中，腑气不通。壮热或日晡潮热，汗出口渴，小便短黄，甚则神昏谵语或狂乱，舌质红，苔黄厚燥或焦黑起刺，脉沉数有力——里热炽盛，上扰心神。辨证要点：腹满硬痛、拒按，便秘，加上里热实证。九、肠燥津亏证概念：大肠阴津亏虚，传导不利所表现的证候。（虚