肺栓塞的研究进展

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1、临床医学2013年3月第33卷第3期ClinicalMedicine，Mar．2013，Vol．33，No．3·105··综述·肺栓塞的研究进展12吴君伟李凌(1.河南省临颍县人民医院，临颍462600;2.郑州大学第一附属医院)肺栓塞(PE)是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其一步检查。快速酶联免疫吸附试验(enzymelinkedim-发病原因的一组疾病的总称，以肺循环和呼吸功能障munosorbentassay，ELISA)法有较高的敏感度，若D-二碍为其主要临床和病理生理特征，包括肺血栓栓塞症聚体检测＜500μg/L，临床评估为低或中等可能性的(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空

2、气栓塞等。本患者，均可排除PE。对于临床评估为高可能性的患病发病率和病死率高，每年新发PE死亡率仅次于冠者，没必要检测D-二聚体。因此，D-二聚体检测是患心病及肿瘤，居人口死因构成第3位。PE临床表现复者临床评估为低或中等可能性后的首选检测方法，若杂多样，常见症状有不明原因的呼吸困难及气促、胸为阴性则无需进一步的影像学检查。痛、晕厥、烦躁不安、咯血、咳嗽、心悸等。没有一项无2心电图与肺栓塞创性检查对PE早期诊断既具有敏感性又具有特异心电图不能作为PE的诊断依据，主要价值在于性，因此PE的临床漏诊率和误诊率普遍较高。根据能排除心肌梗死、心包填塞等疾病，但其改变如提示右1994年至2004

3、年发表的110篇文献报道的1540例肺心负荷过重，对PE诊断有提示意义。PE大多数病例［1］栓塞病例被误诊，致使对症治疗平均延误1．86年。表现有非特异性的心电图异常，最常见的改变为窦性目前已成为世界性的重要的医疗保健问题。心动过速。当肺动脉及右心压力增高时，可出现临床医生根据一些明确的评分系统，在辅助检查VⅠ～VⅣ导联T波倒置和ST段异常、SⅠQmTm征(即I前评估患者患有PE的可能性。目前比较公认的导联出现明显的S波，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒Geneva评分和Wells评分预测肺栓塞具有相对满意的置)、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴结果。2008年欧洲心脏病协会颁布的

4、急性肺栓塞诊右偏及顺钟向转位等。有文献报道，RavR振幅变化反断指南中提到，临床最常用的是Wells等创立的加拿映了肺动脉压的高低，可以作为急性肺栓塞诊断的间大标准，要点如下:①有深静脉血栓(DVT)的临床症接依据。状(3分);②没有其他疾病可以解释患者的临床症状3动脉血气分析与肺栓塞(3分);③心率＞100次/min(1．5分);④最近4周内PE患者常表现为低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动有手术或制动(1．5分);⑤有DVT或PE病史脉血氧分压差增大。Cvitanic等对78例急性肺栓塞患(1．5分);⑥咯血(1分);⑦癌症(1分)。结果分为可者血气指标进行分析，结果表明24%的患者P

5、aO2正能性PE(＞4分)和不太可能性PE(≤4分);高可能常，P(A-a)O2升高的敏感性为95%，如果把PaCO2降PE(＞6分)、中等可能PE(2～6分)、低可能PE(＜2低或P(A-a)O2升高两指标综合起来考虑，则敏感性［2］分)，目前该评分标准在欧洲已得到广泛验证。可达98%，因此认为PaCO2和P(A-a)O2均正常可作1血浆D-二聚体与肺栓塞为排除急性肺栓塞的重要依据。Stein等报道了一项D-二聚体是特异性交联纤维蛋白降解产物，D-二急性肺栓塞诊断的前瞻性研究，结果表明既往无心肺聚体的检测可以作为原发纤溶与继发纤溶的鉴别试疾病患者中PaCO2降低和P(A-a)O2升高

6、诊断急性肺验。弥漫性血管内凝血(DIC)、脑血管疾病、肝脏疾栓塞的敏感性只有88%，因此PaCO2和P(A-a)O2均病、妊娠、冠心病、深静脉血栓、恶性血液病、恶性肿瘤正常并不能除外肺栓塞。等可致血栓形成激活纤溶系统的情况均可使D-二聚4胸部X线片与肺栓塞体升高。二十年来，在排除深静脉血栓栓塞症(DVT)胸片主要排除与PE临床表现相似的疾病。如气［3］和肺栓塞(PE)，D-二聚体检测已获得广泛的应用。胸、肺炎、左心衰竭、肺癌、肋骨骨折、大量胸腔积液等。Castro等研究发现，肺栓塞患者D-二聚体血浆水平显因此用X线胸片替代肺通气显像是可行的。著高于对照组，其敏感性为92%，特异性为71

7、%。5超声心动图与肺栓塞Owings等认为手术后处于稳定期患者，如果D-二聚体超声检测快速、价廉、无创，能在床边进行。肺栓水平为阴性，可以排除血栓栓塞性疾病，而不必进行进塞经胸超声心动图检查表现包括直接征象及间接征·106·临床医学2013年3月第33卷第3期ClinicalMedicine，Mar．2013，Vol．33，No．3象，前者可以直接诊断肺血栓栓塞，后者可以提示或者注和右心活动情况。已有报道MRI肺血管造影敏感高度怀疑肺血栓栓塞。