《泌尿教学RA》PPT课件

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1、泌尿系统一附院核医学科饶国辉第一节肾功能测定★★一、肾图（131I-邻碘马尿酸肾图）renogram1、原理★2、方法131I-OIH泌尿系统肾图仪患者准备：饮水、排尿示踪剂：131I-OIH探头对位：患者坐位、后腰部描记：15MIN中山医科大学一附院核医学科SPECT3、正常肾图分析--定性分析★★★示踪剂出现段：（a段）示踪剂到肾和肾周围组织血管，60%肾外血管床，10%初期肾血管床，30%肾小管上皮细胞摄取聚集段：（b段）肾内聚集数量和速度，与肾功能密切相关排泄段：（c段）经肾盂、输尿管入膀胱，C段与尿路通畅和尿量有关;在尿路通畅时反映肾功能abc正常肾图

2、4、正常肾图分析--半定量分析肾图参数正常值肾图指标计算正常值★峰时tb高峰出现时间〈4.5MIN★半排时间C1/2高峰下降一半时间〈8MIN15MIN残留率(C15/b)×100%〈50%肾脏指数RI[(b-a)2+(b-C15)2]/b×100%〉45%分浓缩率[(b-a)/a×tb]×100%〉6%峰时差左tb-右tb〈1MIN峰值差（左tb-右tb）/b×100%〈30%肾脏指数差（左RI-右RI）/RI×100%〈25%肾图半定量分析示意图P峰值tb峰时C1/2半排时间C1515分钟高度）5、异常肾图及意义肾图本身异常★★★1、持续上升线：单侧者多见于

3、急性上尿路梗阻；双侧见于急性肾性肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻。2、高水平延长线：上尿路梗阻并肾功能轻度损害3、抛物线：各种原因致肾功能中度损害4、低水平延长线：各种原因致肾功能严重损害5、低水平递降线：无功能、肾切除、先天性肾缺损6、阶梯状下降线：机械性尿路梗阻、疼痛、紧张、尿感两侧肾图对比异常两侧肾图差异、小肾图6、肾图影响因素1325467小肾图阶梯状下降A,Persistenceascend(LK);B,Highlevelextendedpattern(LK);C,Parabolapattern(RK);D,Lowlevelextendedpattern(

4、LK);E,Lowleveldecrement(LK);F,Echelondescend(bothkidneys);G,Unilateralsmallkidney(RK)Abnormalrenogramtypes小肾图低水平延长线肾图（右肾）二、肾动态显像renaldynamicimagingIV显像剂，SPECT采集肾和膀胱影象`，生成肾图和灌注曲线，提供肾形态、血流和功能信息，GFR和ERPF。1、原理坐位，背靠探头，采集血流灌注相和功能相。2、显像剂★★肾小球滤过型：99mTc-DTPA肾小管分泌型：99mTc-EC、99mTc-MAG3、131I-OIH

5、3、方法Accumulationmechanismoftheradiotracersfrequentlyusedforrenalimaging.★血流灌注相：腹主A显影2秒后，肾显影，4至6秒清晰，双肾（flowphase）灌注曲线相似。★功能相：第2至4分钟肾实质内放射性达到高峰，两侧肾脏影像最清楚，形态完整，为皮质功能相（corticalfunctionphase）。此后为清除相（clearancephase），放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放射性聚集增高，肾皮质影像开始减弱,20至25分钟肾影基本消失，膀胱充盈。4、正常影象★5、异常影象和意义★血流灌

6、注相：肾A延迟，肾内放射性减低，占位病变灌注增加★功能相：①肾无显影，提示血流和功能消失或肾缺如。②肾出现和消退延迟提示血流和功能损害。③肾影延迟，但肾盂和肾盏无聚集，提示肾损或弥漫性肾小管病变。④肾影消退正常，肾盂、肾盏或输尿管扩大，提示尿路梗阻。⑤泌尿系统外出现放射性，提示尿漏。POSTLRPOST正常肾图肾脏摄取法：1982年gates报道，其原理依据2至3分钟肾摄取率推算。5、GFR和ERPF★肾小球滤过型：99mTc-DTPAGFR正常值：>100mL/min★肾小管分泌型：99mTc-ECERPF正常值：600~750mL/min三、肾图和肾动态显像

7、应用★★①肾功能评价。②尿路梗阻诊断。③肾性高血压诊断④移植肾监护。⑤腹部包块鉴别诊断。正常移植肾ANTRANTR术后7天,肾功能正常术后21天,急性排斥反应2S2MIN15MIN三、肾动态显像介入试验1、利尿试验DiureticTest1967年Rado报道意义：1、鉴别机械或功能性梗阻★2、上尿路梗阻术后观察3、随访单纯肾盂扩张的变化原理：肾图C段不下降患者,15min时IV速尿（0.8mg/kg），利用尿量增加，排出淤积于扩张肾盂中的显像剂，使原有图像变化，C段下降加速。机械性梗阻时，无这些改变。15MIN注射利尿剂后2～3min原理：A单侧肾A狭窄患肾灌

8、注下降肾素血管紧张素Ⅱ出