最新RA诊断评估体系教学讲义ppt课件.ppt

《最新RA诊断评估体系教学讲义ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、RA诊断评估体系临床表现(1)一般症状典型表现关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限急性，慢性单关节，少关节，多关节对称每个动关节均可受累受累关节受累关节临床表现(2)关节外表现类风湿结节血管炎心脏肺肾：注意药物损伤神经病变眼关节外表现的类型与发病率AffectedtissueororganEAMPublishedPrevalenceEstimatesTotalEAM--Total：17.8-40.9%，Severe：7.5-21.5%HematologicAnemia,thrombocytosis,leucocytosis,lymphadenopathyFelty’ssyndrom3

2、0-70%1%ConstitutionalsymptomsFatigue80-93%BoneOsteoporosis(Tscore＜2.5)/Osteopenia22%CardiacMyocardialinfarctionStroke，PericarditisHeartfailure/cardiomyopathy/leftventricularfailure18%,30%,35%PulmonaryILD，5%SkinRheumatoidnodules,vasculitis32-65%,VasculaVasculitis1-5%，尸检为15-31%MorelandLW,etal.

3、SeminArthritisRheum.2009;39(2):132-43.LeeDM,etal.Lancet.2001:358(9285):903-11.DedhiaHV,etal.CritCareClin.2002;18(4):841-54.皮下结节皮下结节多见于RF阳性的RA患者，而很少见于RF阴性的患者，其存在往往提示病情活动且较严重结节多见于关节伸面受压部位，如肘、指间关节、坐骨和骶骨的凸出部位、枕部头皮以及足后跟腱处。经过DMARDs治疗，RA患者的类风湿结节可以逐渐消退。血液系统异常贫血：正细胞正色素，通常和病情活动度相关血小板增多：其增高的程度和滑膜炎活动的关节

4、数正相关，并受关节外表现的影响白细胞减少：Felty’s白细胞下降伴脾肿大，还可以出现血小板降低呼吸系统胸膜炎：胸腔积液可以是漏出液，但更常见是渗出液弥漫性肺间质病：肺部表现与特发性肺间质病变相似心血管系统心包炎瓣膜病变RA本身是发生心血管事件的独立危险因素，有心血管受累的RA患者应给予适当的治疗神经系统关节病变压迫所致：最常受累的神经有正中神经、尺神经以及桡神经肾脏受累RA患者很少累及肾脏，偶尔有轻微膜型肾病、肾小球肾炎、血管炎以及肾脏的淀粉样变等报道。血管炎小血管的血管炎：和RA的很多临床症状密切相关累及皮肤和肢端小动脉的血管炎可以出现甲下梗死、肢端坏疽以及溃疡，病可以累及

5、肢端的感觉神经少见系统性血管炎血管炎RA患者的甲下梗死血管炎RA患者下肢坏疽实验室检查血液常规ESR，CRPRF,抗CCP滑液粘蛋白试验降低WBC5,000-20,000/mm3,多核为主蛋白>3.5g/dl滑膜活检放射学检查骨质疏松囊性变侵蚀性改变关节僵直融合类风湿关节炎X线分级标准I期：正常或关节端骨质疏松。II期：有骨质疏松，并偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀。III期：明显软骨下囊性破坏，出现关节半脱位IV期：除II，III期的改变外，并有关节融合，关节纤维化或骨强直。诊断：1987年美国风湿病学会（ACA）诊断标准(1)晨僵-关节及其关节周围晨僵持续至少1小时3个或3个

6、以上的关节炎-医生所观察到的14个关节区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝关节和跖趾关节）中，至少3个关节区有软组织肿胀或积液（并非骨性肥厚或增生）手关节炎-腕、掌指、近端指间关节中，至少有一个区域肿胀对称性关节炎-同时累及左右两侧相同的关节区类风湿结节-位于骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节血清RF阳性-无论何种检测方法都应有对照，并要求在正常对照组中阳性率小于5％X线改变-前后位手和腕X线有典型的类风湿关节炎改变，必须包括骨侵蚀或肯定的关节局限性脱钙或受累关节邻近有明显脱钙上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA，其中第1～4条至少持续6周诊断：1987年美国风

7、湿病学会（ACA）诊断标准(2)标准定义受累关节数(0-5分)：1个中大关节0分；2～10个中大关节1分；1～3个小关节2分；4～10个小关节3分；>10个，至少1个为小关节5分。血清学抗体检测(0-3分)类风湿因子(RF)或抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体均阴性0分；RF或抗CCP至少1项低滴度阳性2分；RF或抗CCP至少1项高滴度阳性3分滑膜炎持续时间(0-1分)<6周0分；6周1分。急性期反应物(0-1分)C反应蛋白(CRP)或红细胞沉降率(ESR)均正常0分；CRP或ESR增高1分2009