《温病的辨证》PPT课件

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1、第三章温病的辨证主讲邱丽瑛[目的要求]1、了解温病辨证体系是如何创立的？2、了解温病辨证的内容和临床意义。3、熟悉温病卫气营血与上、中、下三焦的病理变化、病位浅深、传变、治疗大法及转归概况。4、掌握卫气营血与三焦辨证的实际运用。7/19/20212第四章温病的辨证一、概述(一)温病辨证体系的创立(二)温病辨证的临床意义1、是分析温病病机变化的理论基础。2、作为辨别不同证候类型的大纲要领。3、是识别证候传变的重要准则。4、作为确定治疗大法的主要依据。7/19/20213第四章温病的辨证二、卫气营血辨证(一)卫气营血辨证的涵义：以温邪伤害卫、气、营、血的病理表现，来辨认温病之浅深层次、证情轻重

2、及其相互传变之一般规律，以之指导温病的辨证论治．7/19/20214第四章温病的辨证(二)卫气营血辨证的运用1、代表证候和病机(1)卫分证病机：温邪袭表，肺卫失宣证候表现：发热、微恶风寒——头痛——无汗或少汗——7/19/20215第四章温病的辨证咳嗽——口微渴——苔薄白欠润，舌边尖红，脉浮数——辨证要点：发热与微恶风寒并见，口微渴。温病：发热重（且为必见之症）伤寒：恶寒重（且为必见之症）(2)气分证病机来路：凡病邪由表入里，而未入营动血的一切病证，皆属气分范围。7/19/20216第四章温病的辨证病机：邪正剧争，脏腑机能失调亢奋—气热熏蒸郁阻—热郁气机证候表现：因病机不同而异（１）气热熏

3、蒸—壮热，不恶寒，反恶　热，汗多，渴喜凉饮，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力—无形邪热亢盛于内，熏蒸于外．（２）热郁气机：随热邪所犯脏腑病变部不同，临床表现也各异．如：7/19/20217第四章温病的辨证邪热壅肺，肺气闭郁——身热汗出，咳喘鼻煽，痰黄稠等。热扰胸膈，胸膈气郁——身热心烦，懊憹等。热结肠腑，腑气不通——潮热，汗出，大便秘结，腹胀满硬痛拒按，苔黄燥甚则焦黑起芒刺，脉沉实或滑数。——湿热郁阻脾、膜原、胆腑、肠腑等。辨证要点：壮热，不恶寒，口渴，苔黄。(3)营分证病机来路：7/19/20218第四章温病的辨证病机：营热炽盛，热灼营阴，心神被扰。证候表现：身热夜甚——口干不甚渴饮——“阳

4、津阴液说”——津属阳，分布在卫气，以滋养卫气，邪热在卫气，只是灼伤阳津，阳津与水同类，其质稀、味淡、气薄，温邪灼伤阳津，可引水自救，故邪在卫气分，见口渴欲饮或大渴引饮；液属阴，分布在营血，以滋养营血，热入营血灼伤阴液，阴液非同于水，其质稠、味厚、气浓，温邪灼伤阴液，饮水不足以自救，故口反不渴。7/19/20219第四章温病的辨证——输液中的“晶体”与“胶体”心烦不寐或时有谵语——斑疹隐隐——舌质红绛——脉细数——辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛。(4)血分证病机来路：病机：血热炽盛，迫血妄行，热瘀交结。7/19/202110第四章温病的辨证证候表现：张志聪：“营为血之气，举血可以赅营

5、”，故血分证的表现具备了营分证的临床特点，而以出血症状显著、斑疹密布、神志症状严重、舌质深绛等而又有别于营分证。身热灼手，躁扰不安，昏狂谵妄——吐血、衄血、便血、尿血、斑疹密布——舌质深绛——辨证要点：斑疹、出血见症、舌质深绛。——虚实夹杂7/19/202111第四章温病的辨证2、说明病情的浅深轻重和传变规律(1)浅深轻重——病在卫分浅于气分，病在血分深于营分。(2)传变规律传变形式：A、不传：B、一般传变：顺传——卫、气、营、血依次传变。逆传——邪由肺卫逆传心包。C、特殊传变：7/19/202112第四章温病的辨证由里达表——传变不分表里渐次——传变条件：邪正力量的对比——感邪性质的差异

6、——治疗是否及时恰当——传变的判断依据：临床证候表现——卫气营血的传变规律——7/19/202113第四章温病的辨证3、作为确立治则的依据卫分证——辛凉轻清宣透，清透卫分，使热透微汗而解。气分证——清泄气热，以清、下二法为主，和解、分消诸法亦在其中。营分证——清营透热转气。血分证——凉血解毒，散血止血(活血以散血，滋阴以散血).[附]卫气营血理论研究进展1、研究范围逐渐扩大；2、研究方法更新；3、实验室技术的引进。7/19/202114第四章温病的辨证三、三焦辨证(一)三焦的概念1、三焦的生理概念(1)人体原气运行的通道(2)人体水液运行的通道(3)划分人体上、中、下三个部位(4)人体传化

7、之腑中的一腑7/19/202115第四章温病的辨证2、三焦的病理概念三焦辨证，是用三焦（包括上焦肺与心、中焦胃与脾、下焦肝与肾）以阐述温邪在病变过程中由上及下，由浅入深所引起各种病证的发展变化规律，并用以说明病邪所犯脏腑的病理变化及其证候特点，作为指导温病临床辨证论治的依据。——三焦辨证实际上就是脏腑辨证在温病学上的运用。(二)三焦辨证的运用1、代表证候和病机(1)上焦证包括手太阴肺、手厥阴心包的温热与湿热两大类证。7/