麻疹流行调查

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1、麻疹流行调查卫生部疾控局现场流行病学案例与分析编写组20061212学习目的掌握监测资料的分析与利用方法了解暴发现场调查设计中需要考虑的因素和分析方法掌握疫苗报告接种率、估算接种率和调查接种率的方法掌握开展麻疹强化免疫必须考虑的条件了解疫苗效力计算方法，影响疫苗效力准确性的因素第一部分：事件的起源教学建议：阅读为主，时间10～20分钟。学员通过阅读，思考麻疹疫情升高可能的原因。如果开展流行病学调查，应从哪里入手？基本情况浙江省是我国东南沿海经济发达省份之一，2003年底常住人口4679.6万人，流动人口估计在1500万人以

2、上。该省15岁以下儿童麻疹常规免疫一直采取两剂次的控制策略，2005年以前麻疹疫苗第一剂和第二剂的接种程序分别是儿童满8月龄和7岁，2005年后第二剂接种时间调整到18～24月龄。接种周期以月接种为主，各地每年能够提供12次以上的基础免疫接种服务，目前有95%的乡镇建立了规范化门诊。尽管近年来该省的免疫规划管理工作取得很大成绩，但是2005年1～6月该省报告麻疹病例数却居全国首位，发病率位于全国第三（见图1，图2）。这种疫情异常增加的状况引起了各级卫生部门的高度关注，同时也对已经开展的免疫规划工作产生了质疑。图12005年

3、1～6月分省麻疹发病数比较资料来源：全国疫情监测图22005年1～6月分省麻疹发病率比较资料来源：全国疫情监测问题1：在一般疾病监测工作中,有哪些因素能够引起某种疾病报告病例数量的异常增加？参考答案公众寻求医疗服务的意识增强；临床诊断水平和技术的提高：临床诊断能力提高或因使用新的检测方法提高了检出水平。该疾病监测系统改变：病例定义更宽泛、报告单位增加、监测质量提高、报告人员增多等。人口改变：监测人口增加、监测范围扩大等。报告出现错误（实验室、临床诊断）。真实的爆发或流行。由于我国法定传染病报告系统自2004年实施了网络直报

4、，浙江省县级及以上医疗机构的直报覆盖率>95%,到2004年底乡镇卫生网络直报覆盖率超过了80％。由于报告方式的改变,网络直报系统敏感性的提高，发现了更多的病例，可能是一个病例数增高的因素；经过各地疾控部门初步的现场核实,病例临床表现几乎都有发热、出疹、卡它症状，克氏斑；抽查部分病例的血清学诊断结果提示：85%以上的病例麻疹IgM＋。所以可以确定此次疫情是真实的麻疹流行。第二部分：疾病监测资料的分析教学建议：讨论为主，时间40～70分钟。教师重点是引导学员运用流行病学知识解释数据，对每个数据图表表达的含义做出假设，并且提出

5、验证假设的流行病学方法，以及应该考虑的影响因素。一、历史概况根据法定传染病报告系统疫情资料显示，1965年以前麻疹呈自然流行状态，每2～3年出现一次规模较大的流行；1966～1978年由于国产麻疹疫苗问世，逐步应用疫苗免疫后，尤其是从1978年后实施计划免疫，麻疹发病率一直呈下降趋势。尤其是在儿童免疫接种率实现省、县、乡85%目标后的近10年，麻疹发病进一步得到控制，但每3～4年仍会出现一个流行的高峰，但峰值逐步降低，流行周期逐渐延长。图3：浙江省1951～2005年6月麻疹发病率资料来源：全国疫情监测图4浙江省1991-

6、2005年6月麻疹发病率资料来源：全国疫情监测问题2：为什么麻疹等传染病有明显的流行周期？参考答案流行周期起因于易感人群积累。易感人群来源于新生儿因母传抗体逐渐消失而易感、既往没有免疫、免疫失败和没有患过麻疹的儿童或成人。通常认为自然感染状态下，这些易感者积累至一个及以上出生队列时就达到暴发的“临界”。当传染源传入引起疾病暴发后，大部分易感者变成免疫者，随后易感者再重复其循环。是否发生麻疹流行取决于以下几个因素：①易感者积累速度和数量；②易感者与被感染者的接触机会。疫苗免疫接种可以使易感者转变为免疫者，因而减慢了易感者的积

7、累。在人与人的接触率非常高的环境，尽管易感者积累并未达到“临界”程度，有传染源引入，会出现麻疹散在病例，通常观察不到规则的流行周期；当易感者积累超过临界值，一旦传染源引入，麻疹病毒仍会广泛传播，造成暴发或流行。即使接种率达到100%，由于疫苗效力仅为90%，所以每个出生队列仍会留下10%左右的易感者，5～10年易感者积累将达到临界水平。一旦这些易感者呈聚集性分布，当传染源传入时，易感者会感染发病。麻疹的传播速率较快，这是由于麻疹的传染力很强，平均1个感染者可以传播16.5人；几乎在所有人都有保护力的情况下，流行才会终止，只

8、要还有易感者就会继续传播。二、2004～2005年流行现况（一）时间、地区分布2004年，麻疹的发病季节分布与往年出现了不同，发病从3月开始上升，一直处于较高水平，到9月有所下降，但11月发病数又明显上升温州、金华、宁波市的部分县在11、12月报告病例数较往年明显增多，而且温州的麻疹疫情影响全省疫情的