资源描述：
《宫颈癌的筛查和癌前病变的处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、654中国实用妇科与产科杂志2010年9月第26卷第9期指南与解读文章编号:1005-2216(2010)09-0654-03宫颈癌的筛查和癌前病变的处理谭先杰关键词:宫颈肿瘤;宫颈上皮内瘤变;筛查;指南Keywords:cervicalcancer;cervicalintraepithelialneoplasia;screening;guidelines中图分类号:R71文献标志码:C预防和早期发现宫颈癌的关键在于有效的筛查和对癌癌筛查,以免引发不必要的担心和焦虑、过度监测和侵袭性前病变的
2、正确处理,美国妇产科学会(ACOG)、美国癌症学检查。会、美国国家癌症综合网和英国国民医疗保健系统都发表1.3筛查间隔ACOG最新通告提出,对于没有CIN和宫[14]过有关宫颈癌的筛查指南。2009年ACOG发布了宫颈颈癌高危因素的妇女,筛查不必过于频繁。对于21~29岁[5]细胞学筛查的最新通告。之前2006年美国阴道镜和宫的妇女,每2年筛查1次。对于30岁以上的妇女,如果连[5]颈病理学会(ASCCP)对宫颈细胞学异常结果和宫颈上皮续3次宫颈细胞学筛查阴性,可延长为每3年1次。但[67]
3、内瘤变(CIN)处理指南进行了更新。本文对这两个指是,如果存在CIN或宫颈癌相关的高危因素,则需要缩短南进行简要解读。筛查间隔。这些高危因素包括:人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、免疫抑制状态(如肾移植术后)、胎儿时期母亲使用1宫颈细胞学筛查过雌激素、因CIN2、3或宫颈癌接受过治疗等。具体而言,1.1宫颈细胞学的筛查方法和诊断报告宫颈巴氏涂片对于HIV感染妇女,在被诊断为艾滋病的第1年内应接受在过去70余年中一直是宫颈癌筛查的主要方法。近年来,两次宫颈癌筛查,随后每年1次。对于因CIN2、3或
4、宫颈癌宫颈薄层液基细胞学检查(TCT)被引入到宫颈癌筛查中,接受过治疗的妇女,在治疗后的至少20年内应该每年筛查[5]它能显著提高标本的满意度和宫颈异常细胞的检出率,逐1次。渐取代巴氏涂片成为宫颈细胞学检查的主要方法。1.4筛查终止时间ACOG最新通告提出,对于65岁以目前宫颈癌细胞学筛查的诊断报告均采用国际妇科病上或70岁以上的妇女,如果连续3次筛查结果正常,并且[5]理学会TBS(TheBethesdaSystem)2001分级,不再沿用巴在近10年中检查没有发现过异常,可以停止筛查。但对[
5、14]氏分级。诊断报告首先将宫颈细胞学标本分为满意和于有CIN或宫颈癌高危因素、而且宫颈仍然保留的妇女,不满意两类,对于不满意标本注明原因并建议复查。然后则不设年龄上限;对于既往无高级别宫颈病变,因其他良性报告是否存在滴虫、霉菌、支原体、放线菌和人乳头瘤病毒妇科疾病而非宫颈的问题(如子宫肌瘤或卵巢良性肿瘤)(HPV)等病原体感染。最后将诊断结果报告为以下几类:行全子宫切除,病理证实无宫颈病变的妇女,术后可停止筛阴性(即无上皮内瘤变和癌细胞,包括正常范围和良性反查;但是,如果患者因CIN2、3甚至更
6、重的病变切除子宫,则[5]应性改变),意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS),不除外术后仍应筛查。可以延长筛查间隔,但没有终止时间。高度病变的不典型鳞状细胞(ASCH),低度鳞状上皮内病变(LSIL),高度鳞状上皮内病变(HSIL),鳞状细胞癌、不典2关于HPV检测和HPV疫苗型腺细胞(AGC)、腺癌。2.1HPV检测HPV有100多种亚型,仅高危型HPV才1.2筛查起始时间ACOG最新通告指出,宫颈癌细胞学引起宫颈病变和宫颈癌,因此HPV检测应该针对高危型。[5]筛查的起始年龄不应早
7、于21岁。做出如此改动的原因目前认为杂交捕获二代(HC)的HPVDNA检测是最准在于,尽管青少年和年轻妇女中HPV感染很常见,但大部确的HPV检测方法。一般认为,HPV检测有以下用[15]分在1~2年内会被机体清除,同时这一人群中浸润性宫颈途。(1)分流:对于21岁及以上的妇女,当宫颈细胞癌的发生率很低,故不推荐在低于21岁的女性中进行宫颈学诊断为ASCUS时,如果HPV阳性,推荐阴道镜检查,阴性则3~6个月复查宫颈细胞学。对于65岁以上的老年妇女的LSIL,也可通过检测HPV做类似分流。(
8、2)随诊:对作者单位:中国医学科学院北京协和医院妇产科,北京100730于细胞学诊断为ASCUS、ASCH、LSIL或AGC而阴道镜活电子信箱:tanxj_pumch@yahoo.com检为阴性或仅为CIN1的妇女,可用HPV检测进行随诊。中国实用妇科与产科杂志2010年9月第26卷第9期655对于接受过治疗的CIN2、3患者,也可采用检测HPV随诊。时仍为ASCUS,可12个月后再复查。如果随诊发现HSIL与宫颈细胞学筛查类似,不建议在21岁以下的年轻妇女中或
