第一章 骨折总论

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1、第三篇矫形外科第一章　骨折总论　　四肢伤，在战伤中占70％，其中骨折约占60％，在平时，工农业生产、交通、体育运动和军事训练中的意外事故，骨折也很多见。正确的处理，可以最大限度地恢复功能，若处理不当，可以导致残疾和死亡。第一节　骨折的定义、成因、分类与骨折段的移位　　一、定义骨质的连续性发生完全或部分性中断称骨折。　　二、原因　　（一）主因　　1．直接暴力骨折发生在暴力直接的部位。如打伤、撞伤及火器伤等。多为开放性骨折，软组织损伤常较重。　　2．间接暴力骨折距暴力接触点较远。大多为闭合骨折，软组织损伤较轻。例如走路不慎滑倒时，以手掌撑地（如图3

2、－1），根据跌倒时上肢与地面所成不同角度，可发生桡骨远端骨折，肱骨髁上骨折或锁骨骨折等。图3-1间接暴力图3-2肌肉拉力引起骨折　　（1）挤压作用身体自高处跌下，与地面接触，如足部着地，暴力集中作用于脊柱或跟骨等，可发生脊柱及跟骨压缩骨折。　　（2）折断作用跌倒时，如手掌着地，通过传导（或杠杆）作用，依不同角度及各部承受力量的大小，可发生不同的上肢骨折，如桡骨下端及肱骨髁上骨折等。　　（3）扭转作用如肢体一端被固定，另一端被强力扭转，可发生骨折。如一足突然踏进坑内，身体因行进的惯性继续向前，在踝部形成扭转力量，可引起踝部骨折。　　（4）肌肉收缩

3、肌肉强力收缩，在肌内附着处发生骨折。如踢足球及骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨骨折（图3－2）。　　（二）诱因　　1．与疾病的关系全身及局部的疾病，可使骨结构变脆弱，较小的外力即可诱发骨折，称之为病理性骨折。　　（1）全身性疾病如软骨病、维生素C缺乏（坏血病）、脆骨症、骨软化症等。　　（2）局部骨质病变如骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等。　　2．积劳性劳损长期、反复的直接或间接暴力（如长途行走），可集中在骨骼的某一点上发生骨折，如第二、三跖骨及胫骨或腓骨干下1／3的疲劳骨折，骨折无移位，但愈合慢。　　3．与年龄关系骨折与年龄也有一定关系，儿童骨

4、质韧性大而强度不足，易发生青枝骨折。老年骨质疏松，脆性大，加上年龄大行走协调性差易发生Colles骨折及股骨颈骨折，且骨折后不易愈合。　　三、分类　　骨折分类的目的，在于明确骨折的部位和性质，利用临床上正确、完善地诊断和选择合适的治疗方法。各种骨折的分类和名称（如图3－3）。图3-3骨折类型　　（一）依据骨折是否和外界相通可分为：　　1．开放性骨折骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通　　耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折（如图3－4）。因与外界相通，此类骨折处受到污染。图3-4开放骨折1耻骨骨折伴有后尿道

5、破裂2尾骨骨可引起直肠破裂　　2．闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。　　（二）依据骨折的程度分类　　1．完全性骨折骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。　　2．不完全性骨折骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。　　（三）依据骨折的形态分类　　1．横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。　　2．粉碎性骨折骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨

6、折或“Y”形骨折。　　3．压缩骨折松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。　　4．星状骨折多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。　　5．凹陷骨折如颅骨因外力使之发生部分凹陷。　　6．嵌入骨折发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。　　7．裂纹骨折如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。　　8．青枝骨折多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。　　9．骨骺分离通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，是骨折的一种。　　（四）依据解剖部位来分类　　如脊柱

7、的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干骺端骨折，关节内骨折等。　　（五）依据骨折前骨组织是否正常分类　　1．外伤性骨折　骨结构正常，因暴力引起的骨折，称之为外伤性骨折。　　2．病理性骨折病理性骨折不同于一般的外伤性骨折，其特点是在发生骨折以前，骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素，这些内在因素使骨结构变得薄弱，在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造成骨折。　　（六）依据骨折稳定程度分类　　1．稳定性骨折　骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折等。　　2．

8、不稳定性骨折　骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是横骨折，因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，