温病湿热证辨治思路ppt课件

《温病湿热证辨治思路ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、听弹琴泠泠七弦上，静听松风寒。古调虽自爱，今人多不弹。温病湿热证辨治思路——吴智兵前言湿热病证多发。朱丹溪：“六气之中，湿热为病，十居八九”湿热证病机复杂。薛生白：“热得湿而愈炽，湿得热而愈横，湿热两分，其病轻而缓，湿热两合，其病重而速”湿热证治疗矛盾。吴鞠通：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”一、证候特点以气分证候为主很少单独卫分证鲜见湿热入营血，但可化燥化火后深入营血，或气分湿热未解而邪热深入营血。后期既可出现温病伤阴的表现，有可出现伤阳的表现。二、辨治思路以治热为主还是以治湿为主分解湿热治湿为主还是治热为主？治湿为主还是治热为主？还应考虑哪

2、些因素？▲湿、热的偏盛▲辨湿邪是本邪还是标邪多数情况下应以治湿为侧重点病例1：不明原因发热伴昏迷患者刘某，女，69岁，湛江人，09.06.10初诊。病历号：253237主诉：发热5月余，昏迷半月。患者于09年1月初因发热、咳嗽、气促在当地医院住院，经抗感染治疗后好转出院，1周后因慢性腹泻行肠镜及活检后又开始出现低热（37-38℃），伴畏寒，轻微咳嗽，在当地治疗无效，2月余后体温逐渐升高至38℃以上，多家医院住院，多项检查均不能明确诊断，试用多种治疗方法不能缓解，体温渐升高达40℃以上，时伴寒战，5月24日开始昏迷，后出现呼吸心跳暂停，经抢救后生命

3、体征不稳定转入ICU，持续高温满体温表，要求中医会诊。病例1-中医会诊患者高热，神昏，汗多而秽浊，大便稀溏，舌淡红苔厚腻微黄，脉滑数。予三石汤合菖蒲郁金汤加减治疗，每日一剂，鼻饲2次。三天后，体温控制在38-39℃，可停用呼吸机，仍昏迷，要求转我院治疗。病例1入院症见：发热，昏迷，时见肌肉抽动，呼吸急促，喉间痰鸣，汗多粘腻，气管切开插管，留置胃管、尿管。舌淡红，苔厚浊腻，脉滑数。体检：T38.8℃P127次/分BP140/100mmHgR35次/分SpO2：98%。患者呈中-重度昏迷状态，双肺呼吸音粗，满布鼾音及粗湿啰音。心率127次/分，律齐，

4、各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。Glasgow评分3分，双侧瞳孔等大等圆，Ф约1.5mm，对光反射迟钝，角膜反射存在，头眼反射阳性，颈稍硬，四肢肌张力下降，四肢腱反射消失，病理征未引出，疼痛刺激无反应。病例中医诊断:湿温病（湿热蒙蔽清窍）西医诊断:1.不明原因发热2.肺部感染3.心肺复苏后缺血缺氧性脑病4.高血压病2级极高危。入院后继续以菖蒲郁金汤合三石汤加减，治疗约1周效果不显分析湿热证的来路，分辨湿邪的标本属性——“积湿成热”“热从湿中而起，湿不去则热不除也”“热从湿中而出，当以湿为本治”——热蒸湿动“夫诸湿者，湿为土气，火热能生土湿也，……湿

5、病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也”——湿热本自来病例1-中医治疗经过经讨论，改以温化痰湿为主，以小青龙汤、东垣清暑益气汤加减，效果较著，体温可下降到38℃以下，有时能接近37℃，但时有反复高烧。经检查发现有致病菌感染，给予相应抗菌素治疗可控制。但仍低热不退，且反复发生感染。7月13日改以甘温除热法为主，补中益气汤加祛痰化湿、活血化瘀之品化裁，配合针灸。如是治疗2个月余，病情逐渐恢复，好转出院。病例1-其它疗法对症支持治疗中药针剂醒脑静神经营养剂脑活素、GM-1促醒剂纳洛酮抗菌素病例1-出院时情况9月30日，患者神清，精神可

6、，能简单对答，无发热，时有咳痰，量少。查体：双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。颈部气管插管处伤口干洁，愈合良好。对答切题，认知功能基本正常，反应稍迟钝，脑膜刺激征（-），双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏，颅神经检查无明显异常，四肢肌张力增高，双上肢肌力3级，双下肢肌力2级。四肢腱反射存在对称活跃，病理征未引出。建议患者继续康复治疗，门诊继续中医治疗。分解湿热法喻嘉言：“分解湿热”叶天士：“……渗湿于热下，不与热相搏”、“分消上下之势”薛生白：“当三焦分治”、“以分利为治”分解湿热分解湿热应

7、哪些方法联合运用？宣通散发湿郁清解蕴热驱湿外出1.宣通散发湿郁气化则湿亦化－宣畅气机－宣通肺气宣上（开窗牅之理）畅中（培燥土之理）渗下（开沟渠导水势下行之理）关键在于什么？再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。1、宣通散发湿郁湿邪偏重，病偏中上，或初入中道者——杏蔻橘桔等轻苦微辛之品，或香豉、枳壳、郁金等－开泄湿邪偏盛于中焦、膜原者——厚朴、草果、半夏、干菖蒲、藿香、生姜等－辛开湿热阻滞肌肉经络者——防己、苡仁、黄卷、木瓜湿热阻滞肠道气机者——枳实

8、、槟榔、皂荚、蚕砂湿热蒙蔽心包、机窍者——石菖蒲、郁金、香豉尚需根据不同部位选药注意不要过于辛散温燥调畅气机非必使用理气宣通1、宣通散发