第四节 湿热类温病主要证治ppt课件.ppt

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1、第四节　湿热类温病主要证治湿热类温病的病因具有阴阳双重属性。证候方面：一是多见有以脾胃为中心而弥漫全身的湿热症状；二是阴阳合邪的某些矛盾性症状，如身热而不扬、面色不红而淡黄，不烦躁而呆痴，渴而不欲饮，知饥而不欲食、大便数日不下而不燥结等等，须细加辨识。治疗方面：因病邪为湿热相合，故每每互相牵制。清热多用苦寒，但苦能化燥伤阴，寒可遏湿难解；祛湿多偏温燥，然温能助热增邪，燥则易伤阴津。临床必须审度病势，合理遣方用药，力求做到清热不碍湿，祛湿不助热，而同时照顾到阴津盛衰。切勿急于求成而用刚猛之剂，否则将造成邪未去而正已伤之态势，反致困顿。湿热类温病的病理变化，主要反映了温邪对人体卫气营血及三焦

2、所属脏腑的功能失调及实质损害，故临床上多将卫气营血辨证和三焦辨证有机结合，共同用以湿热类温病的辨治，藉以归纳证候类型，分析其病理变化，明确病变部位，确立治疗方法，从而更好地辨证施治。一、卫气分证治湿热类温病的初起以恶寒少汗，身热缠绵，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻脉缓等卫分证和气分证同时并见。初期卫气分证常见有邪遏卫气证、邪阻膜原证、卫气同病证等，治疗以芳香透表，清热化湿为原则，忌用汗、下、滋腻。（一）邪遏卫气【证候】身热不扬，午后热势较显，恶寒，无汗或少汗，头重如裹，身重酸困，四肢倦怠，胸闷脘痞，口不渴，苔白腻，脉濡缓。【分析】本证是湿温初发常见证型，为卫气同病，内外合邪,湿重热轻之候。本证

3、以恶寒，身热不扬，胸闷脘痞，苔白腻为辨证要点。【治法】芳香辛散，宣化表里湿邪【方药】藿朴夏苓汤（《医原》）    藿香半夏赤苓杏仁生苡仁蔻仁猪苓泽泻淡豆豉厚朴    本方用淡豆豉、杏仁宣肺疏表，肺气宣化，则湿随气化；藿香、厚朴、半夏、蔻仁芳香化浊，燥湿理气，使里湿祛除而气机得畅；猪苓、赤苓、生苡仁、泽泻淡渗利湿，并可泄热，为湿邪寻求出路。石芾南说：“湿去气通，布津于外，自然汗解”。本方集芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿于一方，以使表里之湿内外分解。三仁汤（《温病条辨》）    杏仁飞滑石白通草白蔻仁竹叶厚朴生苡仁半夏    本方用杏仁轻宣肺气；白蔻仁、厚朴、半夏芳香化浊，燥湿理气；生

4、苡仁、白通草、飞滑石淡渗利湿；合用竹叶以轻清宣透郁热。吴鞠通说：“惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”以上两方，均有开上、畅中、渗下作用，能宣化表里之湿而用于邪遏卫气证。其中藿朴夏苓汤因有豆豉、藿香疏表透卫，故用于湿邪偏于卫表而化热尚不明显者为宜；三仁汤因有竹叶、滑石能泄湿中之热，故用于湿渐化热者为宜。雷氏宣疏表湿法（《时病论》）    苍术（土炒）防风秦艽藿香陈皮砂壳生甘草生姜    本方用藿香、苍术、防风、生姜芳香辛散、疏解表湿，陈皮、砂壳行气化湿，秦艽祛湿通络，兼能清热，稍佐生甘草缓和温药之燥。用于本证以祛除表湿，湿去则热孤易于透解，临床应用，可酌情加减变

5、化。（二）邪阻膜原【证候】寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。    【分析】本候为湿温初发的又一证型，系湿热秽浊所致。本证以寒热往来,寒甚热微，舌苔白厚浊腻为辨证要点。【治法】疏利透达膜原湿浊【方药】雷氏宣透膜原法（《时病论》）    厚朴（姜制）槟榔草果仁（煨）黄芩（酒炒）粉甘草藿香叶    半夏（姜制）生姜    本证湿浊郁闭较甚，非一般化湿之剂所能为功，须投以疏利透达之法，以开达湿浊之邪，本方系从吴又可达原饮化裁而来。方用厚朴、槟榔、草果芳香辟秽，苦温燥湿，辛开行气，直达膜原，开泄透达盘踞之湿浊；辅以藿香、半夏、生姜、增强化浊燥湿

6、，开达湿浊之力；佐以黄芩清泄湿中之热；甘草为和中之用。本方性偏温燥，临床运用须适可而止，以防助热伤津，可加柴胡和解半表半里之邪。（三）卫气同病【证候】发热恶寒，无汗头痛，肢体酸楚，口渴心烦，小溲黄赤，脘痞苔腻，脉濡数。【分析】本证为伏暑初起所常见，内有暑湿外有表邪。本证以发热恶寒，心烦口渴，脘痞苔腻为辨证要点。【治法】疏解表邪，清暑化湿【方药】1.雷氏清宣温化法（《时病论》）    连翘（去心）杏仁（去皮尖，研）瓜蒌壳陈皮茯苓制半夏甘草佩兰叶    荷叶    本证外有表邪，当予辛散解表；里有暑湿，又当清热化湿，此当用表里同治之法。雷氏清宣温化法以连翘寒而不滞，清宣泄热；杏仁辛润

7、不燥，温散表邪；配以佩兰、荷叶芳化疏透；陈皮、蒌壳宣畅气机；半夏、茯苓化除里湿；甘草调和诸药。合用可使表里之邪各得分解。2.银翘散加杏仁、滑石、苡仁、通草（《温病条辨》）    银翘散（方见温热类温病）    本方用银翘散辛凉疏解卫表之邪，加杏仁以开肺利气，以肺主一身之气，气化则湿亦易化；滑石清利暑湿；苡仁、通草淡渗利湿。诸药共奏辛凉疏透，清泄湿热之功，适用于表症较轻，而热象较显者。3.黄连香薷饮（《医方集解》）    香薷扁