脑卒中的运动治疗-宋兰欣

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1、脑卒中的运动治疗河北省人民医院康复中心宋兰欣脑卒中的运动治疗一、脑卒中有哪些运动治疗？如何选择治疗方法？如何治疗二、运动控制训练的基础理论和方法三、何时开始康复？何种病人不易康复？脑卒中的运动治疗脑卒中是人体中枢神经系统受损，高位中枢不能有效地控制低位中枢，即中枢性瘫痪。脑卒中的运动治疗其主要问题是运动形式的异常，它的训练重点是正确的运动形式、姿式和控制力的恢复，以评定运动模式为主，评测运动功能，采用促通技术进行训练。脑卒中的运动治疗总之，脑卒中的运动治疗应该是运动控制训练。运动控制训练ROM训练平衡训练协调性训练肌力训练步行训练促通技术促通技术是根据神

2、经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制的方法改善脑血管受损患者，运动控制能力的康复治疗方法。运动控制训练的基础理论和方法运动控制训练是指通过各种促通方法，对中枢神经受损的病人躯干和四肢肌力、肌张力、平衡能力、协调能力进行较正和训练，诱发正常姿势反射和平衡反应出现，从而产生正常功能性运动活动。运动控制训练主要内容利用各种感觉刺激为治疗手段，以感觉促通神经联系，反馈调节机体活动，逐渐建立正常的运动活动方式。根据神经发育学规律进行治疗，治疗顺序由中心向外周，由近端向远端进行，充分利用各种原始的姿势反射活动，诱发随意运动出现。运动控制训练主要内容强调患者主观参与

3、的作用，调动患者的潜力，把潜力变为其克服障碍的动力。主动再学习运动控制，逐渐达到正常运动活动。强调功能性运动活动为训练目标。运动控制训练方法ROOD方法（多感觉刺激疗法）它利用拍、打、刷、冰刺激表面皮肤，或震动刺激肌肉，或牵拉、挤压刺激关节等措施，通过感觉反馈回路调节脊髓传出纤维的兴奋性，从而改变特异性靶肌肉的肌张力，激发和协调肌肉的随意活动。运动控制训练方法－ROOD方法▲机械性刺激：毛刷逆毛发生长方向磨擦。拍打肌腹。功能性电刺激。▲温度刺激：提高肌肉兴奋性：冰块沿肌肉走行方向轻滑数次。降低肌肉兴奋性：持续冰疗，温热疗法。运动控制训练方法－ROOD方法

4、▲对关节面的刺激：两关节面的分离刺激该关节屈；两关节相互加压，刺激该关节的伸。▲有节律的运动：关节向两个方向的、缓慢的有节律的运动可起到放松的作用。仰卧，双桥，两下肢向两侧均匀摆动。侧卧，肩、髋做相反的交替进行的屈伸动作。运动控制训练方法－BOBATH方法BOBATH方法是BOBATH夫妇本世纪40年代发展起来的中枢神经系统损伤的康复方法，起初应用于小儿脑瘫，后来更多的应用于成人偏瘫。运动控制训练方法－BOBATH方法根据神经发育规律，利用原始的姿势反射和平衡反应来调节肌张力，诱发正常运动，抵制过强的肌张力和错误运动模式，进而使患者从事各种功能活动。运动

5、控制训练方法－BOBATH方法抗痉挛体位辅助的，或自主的抗痉挛肢体活动、躯干活动、翻身活动和起坐活动。诱发平衡反应治疗师进行抗异常模式下的活动。运动控制训练方法－BOBATH方法反射性抑制模式（reflex-inhibitingpattern,RIP）上肢、下肢。诱发分离活动、功能性活动出现。★软瘫期★痉挛期★分离运动期运动控制训练方法－BRUNNSTROM方法在软瘫期应用最多。利用联合反应、共同运动和原始的反射活动，启动运动功能的恢复。然后在调整刺激方式，修正错误运动模式，使之成为功能性活动。运动控制训练方法－BRUNNSTROM方法联合反应：一侧肢体

6、抗阻用力时可诱发其它肢体相应的反射性肌肉张力增高。共同运动：肢体随意运动总是以固定的错误的模式进行，不能出现自由选择性运动。利用原始反射采取抗痉挛模式姿势，促进随意运动形成。运动控制训练方法－PNF技术应用本体感觉刺激促进肌肉收缩，增强肌力、关节稳定性，增强活动协调性，扩大关节活动度，促进功能活动的方法。运动控制训练方法－PNF技术1、节律性启动（1）特点：在预定的范围内有节律的活动，从被动运动开始逐渐到主动抗阻运动。（2）适应症：启始运动困难，运动太慢或太快；运动不协调或无节律，全身紧张。（3）做法：治疗师在可动范围内做被动关节活动，用言语调整运动节律

7、，让病人在预定范围内向一个方向用力，而向相反方向的运动由治疗师被动完成。治疗师逐渐开始施加阻力，并用言语保持节律。例如：坐位躯干屈曲训练。运动控制训练方法－PNF技术2、复合等张运动（1）特点：一肌群（主缩肌）做向心性、离心性、等长性收缩，中间不伴有放松的时间。（2）适应症：离心控制能力低，协调性差，主动活动范围减低。（3）做法：在主动活动过程中，治疗师施加阻力（向心性收缩），活动终末让病人保持那个位置（等长收缩），获得稳定性后指导病人缓慢回到初始位置（离心性收缩），注意：离心性收缩也可先于向心性收缩。例如：髋关节屈曲训练。运动控制训练方法－PNF技术3

8、、拮抗肌逆转－动态逆转（1）特点：活动从一个方向转换到另一个方向，中间可停顿，也