原发性干燥综合征合并肾脏损害的临床及病理特点

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1、分类号：R692.6单位代码：10183研究生学号：2015734030密级：公开吉林大学硕士学位论文（专业学位）原发性干燥综合征合并肾脏损害的临床及病理特点ClinicalandpathologicalcharacteristicsinprimarySjogren'ssyndromewithrenalinvolvement作者姓名：刘美兰类别：临床医学硕士领域（方向）：内科学指导教师：许颖副教授培养单位：白求恩第一医院2018年5月原发性干燥综合征合并肾脏损害的临床及病理特点Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈ

2、ａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｉｎｐｒｉｍａｒｙｐＳ＇ｏｒｅｎｓｓｎｄｒｏｍｅｗｉｔｈｒｅｎａＵｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｊｇｙ作者姓名：刘美兰领域‘（方向）：内科学指导教师：许颖副教授类别：临床医学硕士丨答辩日期：加８年＃月彡日未经本论文作者的书面授权，依法收存和保管本论文书面版本、电子版本的任何单位和个人，均不得对本论文的全部或部分内容进行任何形式的复制、修改、发行、出租、改编等有碍作者著作权的商业性使用（但纯学术性使用不在此限）。否则，应承担侵权的法律责任。吉林大学博士或硕

3、士学位论文原创性声明（）本人郑重声明：所呈交学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研宄做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：４Ｈ日期：＞ｗ客年６月／日中文摘要原发性干燥综合征合并肾脏损害的临床及病理特点目的：对原发性干燥综合征患者的临床资料进行回顾性分析，探究原发性干燥综合征合并肾脏损害患者的临床及病理特

4、征及其影响因素，提高对本病的认识。方法：收集2012-2017年于吉林大学第一临床医院住院的133例原发性干燥综合征患者的资料进行回顾性分析，133例患者均符合2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准，并已排除其他结缔组织病。按临床是否合并肾脏损害分为合并肾损害组（n=52）和无肾损害组（n=81）。其中合并肾脏损害组中有12例行B超引导下经皮肾穿刺活检，活检组织行光镜、电镜、免疫组化检查，统计肾脏病理特征。将原发性干燥综合征合并肾损害患者的存档蜡块肾穿刺组织作为pSS组，取同期肾肿瘤手术远离病变2cm以上的正常肾组织作为对照组，采

5、用免疫组织化学技术检测两组肾活检标本中CD68的表达。所有数据采用SPSS22.0软件建立数据库并进行统计学分析。结果：133例pSS患者平均年龄为49.02±12.96岁，男女比例为1:21.17，以中年女性患者多见。合并肾损害组与无肾损害组年龄、性别之间差异无统计学意义。两组临床表现中口干、乏力、淋巴结肿大、肺部病变、血液系统之间的差异有统计学意义；两组之间实验室结果之间红细胞计数、血红蛋白、血尿素氮、血肌酐、胱抑素C、血清钾、血清钙、总胆红素、间接胆红素、总白蛋白、血清白蛋白、尿PH、血沉的差异有统计学意义。pSS合并肾脏损害

6、中以肾小管病变为主27例（51.92%）、肾小球病变为主25例（48.08%），且有12例（23.08%）肾小管和肾小球病变并存，可见本研究以肾小管损害为主，但肾小球损害也十分常见。其中31例（59.62%）存在肾小管酸中毒，22例（42.31%）表现为血尿，27例（51.92%）表现为蛋白尿，血清I肌酐升高19例（36.54%），22例出现肾小球滤过率下降（42.31%）。肾脏病理结果为：①光镜下可见肾小管、肾小球、肾间质、肾血管均可单独或合并存在，主要表现为肾小管上皮细胞变性、管型形成、炎性细胞浸润，肾小球增生性改变、炎性细胞浸

7、润，肾间质纤维化和炎细胞浸润，肾血管的动脉内膜水肿和纤维性增厚。②免疫组化结果提示免疫复合物沉积球蛋白类型主要以IgM、IgG、C3、IgA的沉积为主，其中有3例（25%）免疫荧光全部阴性。③干燥综合征肾损害患者肾脏内巨噬细胞浸润程度与正常肾组织相比明显增高。对合并肾损害情况进行Logistic回归分析后提示CysC升高、尿素氮升高、血沉加快、血清钾降低、补体C3降低、免疫球蛋白A降低、C反应蛋白降低是影响pSS是否合并肾损害的危险因素，进一步应用ROC曲线分析CysC对发生肾脏损害事件的预测价值，曲线下面积(AUC)=0.827，

8、(95％CI：0.753～0.902)（P＜0.01），提示其对pSS患者是否合并肾损害有预测价值。结论：1、pSS合并肾脏损害主要以肾小管酸中毒为主，但肾小球损害也很常见。2、pSS肾脏损害病理巨噬细胞浸润程度与正常肾组织相比明显增