新农合服务管理

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1、医学院附院医院新型农村合作医疗管理规定各科室：为了进一步加强新农合管理，提高我院的医疗质量和服务水平，执行好新农合政策规定，切实维护参合农民的合法权益，防范医疗纠纷，为参合农民提供优质服务。根据山东省人民政府令第235号《山东省新型农村合作医疗违法违纪行为责任追究办法》【有关条款内容详见附件1】，及与各县市区签订的《新型农村合作医疗定点医疗机构即时结报服务协议书》现将我院新型农村合作医疗管理作如下规定，请遵照执行。一、住院病人的医疗服务管理（一）加强参合农民的出、入院管理严格掌握参合农民的出、入院标准。能在门诊治疗的疾病、在门诊做的小手术以及

2、通过门诊检查确定不适合住院治疗的病人不能收住院。对符合入院条件的病人住院后要认真制定治疗方案，并与病人及家属加强沟通，密切医患关系，否则造成的损失由相关责任人承担。努力缩短住院日，执行双向转诊制度见【有关条款内容详见附件2】将已确诊且适宜在基层治疗的患者,及时向基层转诊，减轻参合患者的经济负担及时为符合出院标准的参合患者办理出院手续。（二）严格核验身份证、参合卡值班人员要认真正确核对住院病人的身份，把每名参合病人性质维护为新农合。因现在全民参合、参保，所以相关工作人员（包括门诊接诊医生、收款处、住院处、病房）一定要认真、仔细地询问病人的参保性

3、质，必须把握好以下四个环节:1、门诊接诊医生（包括急诊科）：对收住院的每位病人要认真询问其参保身份，属于与我院即时结报的参合人员，要履行告知义务，告知病人及家属未办理转诊手续的，住院三日之内持诊断证明到参合县市区新农合经办机构办理转诊手续。2、收款处：对中午或夜间来的急诊住院的参合病人，收款处要认真核对病人的住院信息，同时告知病人及家属上班后及时办理转诊手续。3、住院处：对各科门诊收住院的每位病人，认真正确核对住院病人的身份，把每名参合病人性质维护为新农合，杜绝冒名顶替住院现象发生。4、病房：参合病人到病房后分管医生、责任护士要认真核对患者的

4、身份和证件，确认身份证和参合证与病人是否相符,《潍坊医学院附属医院新农合住院患者告知书见附件3》一定要在住院期间打印并让患者签字。上述情况如因工作失误造成的损失由相关科室及责任人负责解决。（三）严格医药费用控制、检查项目管理1、根据病人的实际情况因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，避免过度医疗行为。能用国产材料不用进口材料，严禁做与病情不符的检查、治疗。2、严格执行《山东省新型农村合作医疗基本药物目录》和《诊疗项目目录》规定【详见附表4],根据病情需要合理应用药物，一定要注意药品的适应症及限制用药范围将目录外费用比例控制在20%

5、以内。新农合不同于医保，化验、材料费无需分解计费，以免参合病人报销费用降低。不能用报销项目顶替自费项目，由于工作人员故意造假被查实的，由此造成的损失由相关责任人承担。诊断明确后，不要重复检查。3、严格履行“告知”义务，参合农民确需使用自费药品或进行目录外诊疗时、必须征得病人及家属同意，并签署“知情同意书”。否则，参合农民有权拒付相应费用。因工作疏忽导致范围外用药的，不合理费用由相关责任人承担。需做大型仪器检查必须有检查依据并且病历中要有记录，杜绝住院期间查体检查。4、医技科室要严格按临床医生提交的申请项目进行化验及各种检查，确需增加的检查项目

6、应向临床科室说明，由临床科室根据相关规定决定是否增加。5、临床科室应优先使用《基本药品目录》内国家基本药物，在相同通用名、相同规格，质量标准相同的情况下，应选择疗效好、价格较低的药品。不执行《基本药品目录》、不按规定限量开药、搭车开药对直接责任人和当事人按照相关规定给予严肃处理6、参合病人出院带药。出院时根据病情需要带药，急性病不超过3天,慢性病不超过7天的量，只能带口服药。二、医院新农合检查考核新型农村合作医疗办公室按照《新型农村合作医疗》的各项规定执行，新型农村合作医疗办公室每月对各相关科室进行新农合工作考核计分，到年底医疗服务质量考核时

7、按每月的不合理费用扣除情况每发生一例扣一分。不合理费用，年终根据各县市区扣除费用情况扣除当事人相应费用，因工作责任心不强所出现的错误，根据新农合有关规定视情节轻重给予相应的扣分。具体条款详见附表5《新型农村合作医疗管理办法》1、考核内容实行日常监督检查与年终总评相结合。日常监督检查主要内容包括：医务人员制度执行情况、目录药品使用情况、住院费用控制情况、实际住院补偿比、医务人员合作医疗知识掌握程度、病人满意度等。对非目录药品和诊疗项目使用情况进行统计分析，对目录外药品、项目使用率高的科室和医生予以公示。参合农民病历材料的抽查审核、因不符合住院条

8、件，未按新农合规定执行给我院造成的损失等。2、考核标准考核为百分制，执行情况进行综合量化赋分，其中各县市区扣除部分占60%,日常监督检查执行情况占40%,新农合工作