脑血管病.PPT

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1、脑血管疾病CerebralVascularDisease（CVD）概述脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起脑血液循环障碍导致脑功能缺损的一组疾病的总称。急性脑血管病（脑卒中）：急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。发病率高：120-180/10万致残率高：75%死亡率高：100万/年给家庭和社会带来沉重负担脑的重量：占全身体重的2%-3%脑的血流量：占全身血流量15-20%。（800-1000ml/min，1/5流入椎基底动脉，4/5流入颈内

2、动脉）脑的氧糖耗量：占全身的20-25％，且几乎无氧及糖储备。大脑血管结构特点脑动脉：内膜层厚，有较发达的弹力膜中层和外层壁较薄，没有弹力膜脑动脉几乎没有搏动，避免因血管波动影响脑功能脑静脉：腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢脑血管特点：长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞因脑动脉壁较薄，没有弹力膜，当血压突然升高时，容易致脑出血脑部由两套动脉血液供应：1、颈内动脉系统（两条颈内动脉）2.椎-基底动脉系统（两条椎动脉）。颈

3、内动脉分出：1、眼动脉2、前交通动脉3、后交通动脉4、脉络膜前动脉5、大脑前动脉6、大脑中动脉供应眼部及大脑半球前3/5部分即额、颞、顶叶及基底节区血液。两侧椎动脉在脑桥下缘合成基底动脉，依次为：1、小脑后下动脉2、小脑前下动脉3、脑桥支4、内听动脉5、小脑上动脉6.大脑后动脉供应枕叶(大脑半球后2/5部分)、小脑及脑干。大脑中动脉大脑中动脉大脑前动脉脑底动脉环（Willis环)两侧大脑前动脉由前交通动脉连接，两侧颈内动脉与大脑后动脉由后交通动脉连接，构成脑底动脉环。脑部解剖及功能分区一、大脑：1

4、、由二个半球组成，分额、顶、颞、枕、岛叶。表面灰质，下为白质。2、内嚢是白质，分前肢、膝部、后肢。三偏征：对侧偏瘫（损害皮质脊髓束）、对侧偏身感觉障碍（损害感觉传导纤维）、对侧同向偏盲（损害视放射）。3、大脑半球几个重要中枢（见下图）运动中枢：额中央前回，支配对侧随意运动。感觉中枢：顶叶中央后回，支配对侧深浅感觉。言语中枢：运动性言语中枢在优势半球额下回后部，损害时为运动性失语。感觉性言语中枢在优势半球颞上回后部，损害时为感觉性失语。听觉中枢：在两侧颞横回。视觉中枢：在枕叶距状裂，损害时出现对侧同

5、向偏盲或视幻觉。二、小脑由二个半球和蚓部组成，保持平衡和共济运动的机能。半球损害——肢体性共济失调蚓部损害——躯干性共济失调三、脑干1、分中脑、桥脑、延髓，发出3——12对颅神经。2、一侧脑干损害出现交叉性瘫痪。脑血管疾病的病因促发因素1、血液动力学因素：血压过高或过低：如高血压、低血压、血压的急骤波动。血容量的改变：血容量不足或血液浓缩可诱发缺血性脑血管疾病。心脏疾病：如心功能不全、心律失常可诱发脑梗死。2、血液成分改变：如血液粘稠度增高、凝血机制异常。危险因素可干预高血压糖尿病心脏病TIA或脑

6、卒中病史其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等不可干预年龄性别种族遗传因素脑血管病三级预防一级预防二级预防三级预防急性脑血管的分类缺血性：1、短暂性脑缺血发作2、脑梗死（脑血栓、脑栓塞）出血性：1、脑出血2、蛛网膜下腔出血短暂性脑缺血发作Transientischemicattack,TIATIA概述概念：颈动脉系统或椎－基底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。发作持10-15分钟至1小时，24小时内完全恢复。短暂性脑缺血发作好发于50～7

7、0岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。TIA病因和发病机制微栓子学说脑血管的狭窄、痉挛或受压血液动力学因素血液成分改变TIA临床表现TIA基本临床特征发作性短暂性，症状24小时内完全缓解；可逆性，症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区年龄多在50岁以上TIA临床表现颈内动脉系统：病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，感觉障碍.眼动脉缺血:短暂的单眼失明优势半球缺血:可有失语椎－基底动脉系统：以眩晕为常见症状一般不伴耳鸣跌倒发作短暂性全

8、面遗忘症一侧脑神经麻痹对侧肢体瘫痪或感觉障碍治疗病因治疗：应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓。药物治疗：抗血小板聚集药：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶抗凝药物：肝素钙通道阻滞剂：中药治疗：外科治疗介入治疗脑梗死Cerebralinfarction,CI概述是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。在脑血管疾病中最常见，占60-90%。临床最常见的类型：脑血栓形成脑栓塞脑血栓形成cerebralthrombosis