基层医院治疗糖尿病酮症酸中毒体会

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1、基层医院治疗糖尿病酮症酸中毒体会doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.040资料与方法2004〜2009年收治糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者20例，男9例，女11例；其中5例多次住院；年龄14〜62岁，平均31.6岁。20例病人中，4例入院时无糖尿病史，16例均有糖尿病史。入院时均有血糖升高，血糖21.57〜58mmol/L,平均31.42mmol/L；尿糖（卄〜+++）,尿酮体（++〜卄+）；二氧化碳结合力6-18mmol/L,平均13.36mmol/L；血清钾3.83-6.27mmol/L,平均5.16mmol/L；血白

2、细胞（9.3〜32.2）X10❷9/L,平均19.3X10^9/Lo均诊断糖尿病酮症酸中毒,均按糖尿病酮症酸中毒治疗，其中1例因送医院不及时,入院后1小时内死亡，其余19例均治愈。讨论DKA的治疗应尽快补液以恢复血容量，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，防治并发症，降低死亡率。补液:补液是治疗的关键环节。通常首先补给生理盐水，第二阶段补5%葡萄糖。DKA失水量可达体重10%以上，在开始1〜2小时内输入生理盐水1000〜2000ml,老年患者及有心肾疾病患者必要时监测中心静脉压，一般每4〜6小时输液1000mlo第1个24小时输液总量一般为4000〜5000m

3、l,严重失水者可达6000〜8000mlo如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压时，应输入胶体液，并采用其他抗休克措施。胰岛素治疗：最常采用短效胰岛素持续静脉滴注。开始时以0.lU/（kg•；小时）胰岛素加入生理盐水中持续静滴，通常血糖可依2.8〜4.2mmol/（L•；小时）下降，如在第一小时内下降未达2.8mmol/L,且脱水状态已基本纠正，胰岛素剂量可加倍，每1〜2小时测量血糖。若血糖下降速度过快或病人出现低血糖反应，可采取以下措施：①血糖下降>5.6mmol/（L•；小时），可减慢输液速度或将生理盐水加量以稀释

4、胰岛素浓度；②若血糖浓度<5.6mmol/（L•；小时）或有低血糖反应，将正在输注的含脈岛素液更换为单纯生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素即可。当血糖下降至13.9mmol/L时转为第二阶段治疗，即将原输液生理盐水改为5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液，按葡萄糖与胰岛素比例为2〜4：1加入胰岛素静脉滴注，同时将静脉输注胰岛素剂量减至0.05〜0.lU/（kg•；小时），至尿酮稳定转阴后，可过渡到平时的治疗。在停止静滴胰岛素前1小时皮下注射短效胰岛素1次（一般剂量8U）,或在餐前注射胰岛素后1〜2小时再停止静脉消酮治疗。纠正电解质紊乱：通过输

5、注生理盐水,低钠、低氯血症一般可获纠正。一般在开始经胰岛素治疗及补液治疗后，只要病人排尿量正常，血钾<5.5mmol/L时即可补钾，以预防低钾血症发生；血钾正常，尿量<30ml/小时，暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾；血钾高于正常，暂缓补钾。严重低钾可危及生命，此时应立即补钾，当血钾升至3.3mmol/L时，再开始胰岛素治疗，以避免发生心律失常。纠正酸中毒：轻中毒DKA病人经上述治疗后，酸中毒随代谢紊乱的纠正而恢复正常；重度酸中毒可影响心血管、呼吸系和神经系统功能，应给予治疗。但补碱不宜过多过快。补碱指征为血pH<7.lmmol/L,HC0^-<5mmol/L

6、（相当于二氧化碳结合力4.5〜6.7mmol/L）o给予碳酸氢钠50mmol/L,即5%碳酸氢钠84ml加入200ml注射用水中，一般仅给1〜2次。其他治疗:休克:应仔细查找，给予相应处理。感染：常为DKA的诱因，应积极治疗。心力衰竭及心律失常:应注意预防，一旦出现，应及时给予相应治疗。血钾过低或过高均可引起严重心律失常，应在心电监护下积极治疗。肾衰竭：强调预防,一旦发生及时处理。脑水肿：可用脱水剂、咲塞米和地塞米松等积极治疗。急性胃扩张:用1.25%碳酸氢钠溶液洗胃，清除残留食物，减轻呕吐等消化道症状，预防吸入性肺炎及窒息。护理：良好的护理是抢救DKA的一个

7、重要环节。