中心静脉导管相关性感染危险因素及临床护理进展

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1、中心静脉导管相关性感染危险因素及临床护理进展陈惠齐（广东省佛山市南海区第二人民医院528231）【摘要】为探讨中心静脉导管相关性感染危险因素及临床护理进展对引起中心静脉导管相关感染的危险因素进行分析，并对中心静脉导管相关性感染的预防措施和护理对策进行了综述，为临床护理提供参考。【关键词】中心静脉导管感染危险因素护理进展【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0354-02随着中心静脉导管（CVC）在临床广泛应用，使其成为救治危重患者的必要手段之一，导管相关感染（CRI）的发生也越来越多，是让临床工作者们棘手的严重并发症

2、。有文献报道，中心静脉置管感染率为2%〜4%［1］，且直接影响着中心静脉置管的临床应用及效果。因此探讨中心静脉导管留置感染相关因素及预防对策是护理人员研宄的重要课题。1.中心静脉导管相关感染因素分析及控制现状1.1置管时间多数报道认为导管相关性感染的发生率随导管留置时间的延长，而逐渐增加。当CVC留置时间在7天以上时，CRI发生率明显增高［2］。中心静脉导管留置时间超过2周的感染率明显高于留置时间小于2周者，两组比较差异有统计学意义［3］。病原微生物沿导管表面向体内迁移并完全生长起来约需7d。所以导管留置时间大于7天者发生导管相关性因素的机率逐渐增加。1.2导管的

3、选择肖一珍等［4］报道认为多腔导管中每个管腔都是CRI的潜在来源。多腔导管较之单腔导管感染机会增多，因为多腔静脉导管通道多、管腔分隔，虽可满足不同成分液体同时输入，避免药物的配伍禁忌，但增加了接头污染的机会。导管材料可以影响血栓的形成和微生物的附着，聚四氟乙烯、硅胶、聚氨基甲酸乙酯血管内导管相比，聚氯乙烯、聚乙烯导管抵抗细菌附着的能力低［5】。1.3置管部位在临床上，中心静脉导管一般都选取颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉作为穿刺部位。文献报道表明股静脉导管相关性感染发生率较之颈内静脉及锁骨下静脉高［6-7］，差异奋统计学意义，而颈静脉与锁骨下静脉之间导管相关性感染发生

4、率差异无显著性［6】；也冇报道发现颈静脉感染率是锁骨下静脉感染率的2.7倍［7】。1.4穿刺点敷料选择聚氨基甲酸乙酯贴膜可冇效保护导管，可直接观察穿刺点的变化，具冇一定防水功能，患者可以洗澡。但贴膜较之纱布不易排汗，更易于细菌的繁殖。现在多数报道认为使用纱布能更好的防止CRI［8］。1.5是否全胃肠外营养(TPN)刘大鹰［9】报道输注TPN与CRI呈显著相关。TPN者CRI发生率是未用TPN的2•898倍。2.临床护理进展2.1增强无菌观念，执行无菌操作由于CVC留置是一项有创的侵入性操作，医护人员在操作中严格执行无菌操作制度是预防感染的关键,所奋操作者

5、必须坚持无菌观念,保持环境清洁，在操作前及每次更换敷料前应认真洗手，治疗过程中严格执行手卫生制度，选择透气性好的贴膜。使用导管吋加强导管接口护理，减少输液污染，导管接头用酒精棉片反复消毒优于用安尔碘棉签消毒，更换敷料及导管接头吋要戴无菌手套，进行无菌操作。为了防止细菌的生长繁殖，置管术后第1天应常规更换消毒敷料,随后更换敷料间瞞吋间以2d为宜，避免过于频繁更换敷料，以免增加感染机会。2.2提高穿刺技术避免CRI的关键是预防。程乐梅的研究表明［10】，加强护理人员的专业穿刺技能的培训对降低患者的感染率冇显著的效果。对护理人员进行导管的相关性知识的专题讲座和培训，可以

6、强化护理人员的管理意识，提高护理技术水平,可降低导管相关性感染。2.3选择合适的导管静脉置管导管的材料要求不易引起血栓和感染并且应该具有良好的生物相容性，尽量选择单腔硅胶类导管，在导管的表面或材料中掺入抗菌成分，可以很好的降低导管相关感染率。2.4输液管理的护理临床上CVC常用于输入TPN、测量中心静脉压、输入药物、输入血制品等多种用途。输液液体宜现用现配，最好在洁净度高的环境下配制。一管多用是导致CRI的主要因素之一［11】，减少导管中不必要的装置和用途，及在输入完TPN或血制品后应立即更换输液器，并经常冲洗管道，可降低CRI的发生［12】。2.5合理选择留置管

7、时间护理人员注意观察穿刺点周围的皮肤情况，保持插管部位的清洁干燥。导管留置吋间越长感染的机会越大，导管留置1-2周是比较安全的，护理人员应该正确的记录置管吋间，及吋通知医师，一般主张不超过2周为宜。随着中心静脉置管在临床上的广泛应用，临床护理人员面临着更严峻的挑战。只有对危险因素加强控制，积极预防，才能更好的防止中心静脉导管相关性感染。参考文献［1】张林西.中央静脉插管感染的发病机理及预防［」］.国外医学护理学分册,1997,16(1):25-26.［2】叶文，王锦权,陶晓根，等.ICU中心静脉导管相关性感染的临床分析［j］.安徽医科大学学报，2006,41(6)

8、:698.