冠心病介入治疗术中并发症的护理

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1、冠心病介入治疗术中并发症的护理1吉林省公主岭市中心医院136100；2吉林省公主岭市吉林国文医院心血管内科【摘要】目的:探讨冠心病介入治疗手术过程中易出现的并发症的护理。方法：对接受介入治疗的460例冠心病患者，观察手术过程中出现的并发症及护理应对方法。结果：冠心病介入治疗中并发症多见，但各种并发症经积极、有效的处理，绝大多数可治愈，并完成介入治疗。结论：冠心病的介入治疗手术过程中需要护士密切观察，配合术者及时处理各种并发症，顺利完成手术。【关键词】介入治疗并发症护理介入技术因为创伤小，效果显著等优点，己经成为临床上诊断和治疗冠心病的主要手段和方法

2、，尤其是冠脉支架植入术，可以迅速、持续的开通靶血管，使急性心肌梗死病人得到及时的再灌注治疗。但是冠心病的介入治疗仍有可能在术中、术后发生多种并发症。特别是术中病情变化快，并发症多，因此，要求导管室护士应充分、及早识别并发症的征象，配合医生使患者得到及时治疗⑴。选择我院2014年1月-2015年6月进行的460例冠心病介入治疗患者，术中并发症的分析及处理报告如下。一临床资料我科在2014年1月-2015年6月，我院共完成了460例冠心病介入治疗，男性292例，女性168例，年龄31-85岁，平均年龄61岁。其中急性心肌梗死110例、心绞痛292例、不

3、明原因胸痛55例，不明原因呼吸困难2例，主动脉夹层累及冠脉1例。冠脉造影290例，单纯冠脉血栓抽吸术1例，单纯冠脉内球囊成形术3例，冠状动脉内血栓抽吸术和/或球囊成形术+冠状动脉支架植入术166例。二结果460例患者均完成冠状动脉介入术，术中并发症情况：造影剂过敏反应2例，不同程度的低血压96例，各种心律失常121例，其中室颤死亡1例，冠脉急性闭塞8例，死亡1例。其余患者均经及吋处置迅速缓解，并完成介入手术。三护理1、准备工作护士接到手术通知后及吋准备好常用介入器械如导管包,穿刺鞘管，各种导丝，导管，球囊，支架，以及麻醉药品，抢救药品，确保氧气，监

4、护设备，除颤器，呼吸机等在备用状态。2、患者进入导管室的宣教与疏导大多数患者由于对介入治疗的不了解以及疾病的疼痛等原因，入室后常常紧张和恐惧，在协助患者上手术床,吸氧，连接监护设备的同时，向患者讲解手术的必要性以及对预后的作用。尽量让患者在平静的状态下接受介入手术治疗⑵。同吋建立静脉通路，协助医生配制麻醉药利多卡因，硝酸甘油，肝素钠，铺无菌手术巾单。并填好各种记录的表单。3、术中监护接受心脏介入术的患者病情常常很危急，并且手术过程中病情变化多端，医生的注意力常集中在操作上，需要护士高度的负责精神，吋时关注患者的反应，注意观察并记录患者的生命体征，如

5、动脉压力，心率，心电图波形的变化，及时提醒医生，引起注意，避免意外事件的发生。4、术中并发症的护理4.1对比剂的过敏反应虽然现在采用的是非离子型造影剂，不需要常规做过敏反应，但是本组中仍然有一例患者在刚注入造影剂时即出现胸闷，呼吸困难，面部皮疹，在医生排除病情因素后，考虑为造影剂过敏，肌注异丙嗪,静注地塞米松后好转，10分钟后继续造影并完成支架植入，未再出现过敏现象。因此，在介入治疗过程中，出现不能用原发病解释的心悸，胸闷，呼吸困难，血压下降等情况，要考虑造影剂过敏，应遵医嘱给与及吋的治疗，多数患者过敏反应能得到控制，并能完成介入治疗⑶。4.2低血

6、压除了由于紧张，疼痛，原发病等引起血压升高外，和介入手术相关的血压变化常见的是低血压，常由于迷走神经反射和冠脉急性闭塞等并发症引起，后者见下文论述。对于迷走神经反射，多发生在造影过程中及导管嵌顿，常伴心率减慢，要求导管室护士实吋观察动脉压力的变化，发现血压下降及吋提醒医生，必要吋暂停操作，并遵医嘱静注阿托品0.5-1毫克或多巴胺5・10毫克，血压多能在短时间内恢复正常，不影响继续操作。4.3心律失常冠脉介入治疗过程中最常见的并发症是心律失常，如处理不当，可危及生命。除前述由于迷走神经反射导致的心率减慢外，由于导丝导管误进心室可引起室性期前收缩，短阵

7、性室性心动过速，患者可无症状或仅感到心悸，撤出导丝导管后消失，不需处理。需要注意的是，右冠脉造影吋，可引起室颤，本组有一例前降支闭塞的急性心肌梗死患者，右冠脉造影吋，由于血管细小，推注造影剂发生室颤，虽经积极抢救，仍没能挽救患者生命，教训惨痛。急性心肌梗死介入治疗过程中，再灌注心律失常很常见，下壁心肌梗死可出现窦性心动过缓，房室传导阻滞等，多数静注阿托品可好转，个别患者需要注入临时起搏器；前壁心肌梗死可出现各种室性心律失常，最常见的是加速的室性自主性心律，多数可自行恢复，但应密切观察，以防不测［4］。如果发生冠脉急性闭塞引起的室颤常危及生命，需要有

8、效的心脏按压和及吋的电除颤。4.4冠脉急性闭塞冠脉急性闭塞是介入术中最严重的并发症，常由于无复流，急性血栓，夹层等引起，一