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1、综合治疗糖尿病酮症酸中毒的临床体会【摘要】丨1的探讨糖尿病酮症酸中毒(DKA)的临床特点及有效治疗方法。方法对我院收治的28例DKA患者的临床资料进行回顾性分析，28例均采用综合治疗方法包括:大量补液，小剂量胰岛素及纠止电解质，酸碱平衡失调等。结果治愈27例，血糖均降至6」〜10.8mmol/L,尿糖及尿酮体阴性，1例死亡。结论及时诊断和采取综合治疗是降低DKA病死率的关键。【关键词】糖尿病酮症酸中毒;诊断与治疗糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病急性并发症，也是内科常见的急重症之一［1］,临床上以起病急、病情重、变化快为特点，如能及吋诊断及治疗对明显提高治愈率，降低病死率。我院于2008
2、年1月至2009年1月收治DKA患者28例，经采用综合治疗措施，收到了满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组28例病人均符合1999年WHO糖尿病诊断及分类标准［2］,其惻17例，女9例，年龄20〜75岁，平均52.3岁;1型糖丿亲病8例，2型糖尿病20例，既往有糖尿病病史21例，糖尿病病程6个月〜31年，无糖尿病症状而以酮症酸屮毒为并发症状7例(25.0%)。诱发因素:有诱发因素22例(78.6%),其中由感染诱发的有15例(肺部感染12例,胃肠道感染2例，尿路感染1例)占6&2%;停用或减少胰岛素及口服降糖药5例(22.7%),饮食不当或劳累1例(4.5%),急性脑血
3、管病1例(4.5%),原因不明6例(21.4%)o1.2临床表现本组28例均有不同程度的口干,烦渴、多饮、多尿，6例有不同程度恶心呕吐。均有不同程度脱水，其中轻度4例，中度16例，重度8例;低血容量性休克10例;伴发热9例，以腹痛为主要症状7例;呼吸急促深大者16例;浅昏迷5例，深昏迷2例。1.3实验室检查血糖15〜36mmol/L,尿糖(+)〜(++++),尿酮(+)〜(++++),CO2-CP10.4〜20mmol/L,PH7.0〜7.44,1御3.0〜5.0mmol/L,ifllft120〜151mmol/L,尿素氮5.9〜18mmol/Lo2治疗方法本组病例确诊后即采用以下治疗措
4、施：①补液：故初4h静脉补液1000〜2000ml,主要为牛理盐水，对神志清醒者鼓励饮水，当血糖降至14.0mmol/LG则应川5%葡萄糖或糖盐水;②胰岛素应用：所有患者均给予小剂量胰岛素持续静脉滴注，胰岛素剂量按0」μ(kg.h),当血糖降至14.0mmol/L以下时，改输5%制萄糖或糖盐水补液，同时按比例加入胰岛素，葡萄糖：胰岛索约为2〜4：1,若患者神志恢复可进食，则给予皮下注射胰需索;③补钾：如肾功能正常者，24h内补氯化钾4〜6g,—般静脉滴注补给;④纠正酸屮毒：只有垂度酸屮毒，pH<7.1或CO2-CPvl0.0mmol/L时需及时补碱，般轻度中毒可不补碱，因经胰岛素及
5、补液治疗后酸中毒可逐渐自行纠正，故应谨慎补碱。⑤对症处理：包括去除诱因、控制感染，吸氧、导尿、抗心衰、脑水肿等。所有患者开始治疗后，每2h检查1次血糖、尿酮体，直至血糖降至14.0mmol/L或尿酮体消失为止。3结果本组28例经综合治疗后，治愈27例，血糖均降至6.1〜10.8mmol/L,尿糖及尿酮体阴性;死亡1例，死亡原因为感染严亜并发多器官功能衰竭。4讨论糖尿病酮症酸中毒(DKA)是胰岛索绝对或相对缺乏所引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸屮毒为只要生化表现的临床综合征，在胰陥素应川于临床之前，本症是糖尿病患者死亡的主要原因。据国外统计，本病的发病率约占住院糖尿病患者的14.6%［3
6、］,国内杨春香等［4］报告占15%。多发于I型糖尿病及血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本组I型糖尿病8例，2型糖尿病20例。DKA可在多种中应激时发生，如感染、外你手术、脑血管病、心脏疾患、耕神刺激、酗酒、暴饮暴食、停川或不适当使川胰甜索，妊娠、分娩等，其中感染最常见,而最常见是泌尿系统感染及上呼吸道感染［5］。本组有诱发因索者占78.6%，其屮由感染诱发占68.2%,分别为肺部感染、胃肠道感染及尿路感染。容易感染的原因与机体抵抗力下降，血糖升高等诸多因素密切相关［6］。有报道［7］,DKA患者血糖人多数超过16.7mmol/L,此时白细胞吞噬功能，趋化功能明显下降，且酮体能明显降低乳酸的
7、杀菌能力，再者DKA时合并脱水、电解质紊乱及抗体生成减少，致使机体抵抗力进一步降低，故更易遭受感染。此外,临床处理不当也是诱发DKA的常见原因，如因误诊使用高浓度窗萄糖，尤其是既往无糖尿病史的患者，易致误诊。突然终止胰岛索治疗或胰岛索不恰当减量也可诱发DKA。因此强调使用胰岛素或口服降糖药应在保师指导下进行，教冇患者不能随意改变用量及停药，并预防感染，以及对发生的感染进行有效的治疗是避免DKA的发生和减轻症状严重程度的主要措施［8］
