应用无创正压通气治疗慢阻肺的观察与护理.doc

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1、应用无创正压通气治疗慢阻肺的观察与护理【关键词】无创止压通气；慢性阻塞性肺疾病；观察与护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.556文章编号：1004-7484(2013)-06-3313-01近年来，采用无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病C0PD急性加重期伴轻、中度呼吸衰竭已取得了良好的效果。经鼻/面罩行无创正压通气，无需建立有创人工气道，简单易行,与机械通气相关的严重并发症的发生率低。现将我院自2000年11月到2002年2月收治的C0PD并重度呼吸衰竭23例患者的疗效，护理体会介绍如下。1资料和方法1.

2、1病例选择①有C0PD病史；②血气分析动脉氧分压(PaO2)5O?IIg；③有不同程度的神志淡漠、嗜睡、浅昏迷等神志障碍；选择病例23例，男性16例，女性7例，年龄60-82岁，病程10年-38年。1.2方法全部病例均给予临床常规综合治疗，包括吸氧、解痉、平喘、抗感染等。使用双水平无创呼吸机，经面罩连接，选用压力支持/压力控制(S/T)模式，呼吸频率14-20次/分，氧流量3-8升/分，吸气压力12-227H20,呼气压力3-57H20,根据病情做相应的调整，调节氧浓度使血氧饱和度维持在90%以上，除咳嗽、口腔护理和饮食外，坚持24小时面罩机械通气，病情稳定后，晚

3、间面罩持续通气，口天可间歇。观察记录患者治疗前和治疗后一天及出院前动脉血气分析，并观察患者治疗前后呼吸困难、紫组情况、意识状况、呼吸频率和心率是否改善。2结果（见表1）3护理3.1做好心理护理耐心向患者及家属做好宣教工作，详细介绍治疗的冃的、方法、步骤、必要性。教会患者进食、饮水、咳嗽等生活方式，消除心理不适，以较好的心理状态，接受治疗。通过教育和心理疏导，增强患者抗病信心，消除恐惧，争取配合，有助于提高疗效、依从性和安全性［1-2］。3.2选择合适的鼻根据患者的脸型人小选择合适的面罩，以不漏气罩住口鼻，患者感觉舒适为宜。用四头带将其固定，调节四头带拉力至不漏气为

4、止，连接呼吸机，根据情况调节好各种参数。3.3密切观察病情变化密切观察是判断疗效、调节合理参数及发现不良反应问题的重要措施，是提高患者耐受性和疗效的重要条件，也是避免因NTPPV治疗无效而延误气管插管的重耍环节，注意密切观察患者的生命体征、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度及神志，观察有无漏气及缺氧症状是否改善。逐步调节气压参数，通气压力由低向高过渡。3.4保持呼吸道通畅密切观察气道压力的变化及时吸痰。鼓励患者咳嗽，在使用过程屮有呼吸道分泌物时可拿开血罩及时吸出。长期卧床患者应2小时协助其改变体位并拍背，以利痰液排出。对口咽干燥者可适当加温湿化。4讨论有创通气需建立人工

5、气道，增加患者痛苦且易引起呼吸机相关性肺炎，费用亦较多，患者及家属常难以接受。而无创正压通气呼吸机特点是:无创、安全，并可分别调节吸气相与呼气相压力，患者易于接受。本组23例COPD合并重度呼吸衰竭伴有程度不同意识障碍患者，经过NIPPV治疗后Pa02明显升高，卩&C02明显下降，pH值随PaC02下降明显升高。呼吸困难、紫纠和意识障碍明显改善，人机配合好。成功20例，有效率达87.5%o未见胃胀气，面部压迫性损伤，气压伤和肺损伤等并发症。大大缩短患者的住院时间，减少医疗费用。参考文献[1]史红耀，李榴香•无创正压通气在C0卩D呼吸衰竭中的应用[J]•医学临床研究

6、,2007,24(6)：1010-1011.[2]黄强，应可净，邵方淳•无创正压通气联合纳洛酮治疗COPD伴急性呼吸衰竭[J]•浙江临床医学，2007,9(5)：642.