无创正压通气治疗高原慢阻肺合并ii型呼吸衰竭的护理体会

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1、无创正压通气治疗高原慢阻肺合并II型呼吸衰竭的护理体会石艳爽(青海省人民医院呼吸内科青海西宁810007)【摘要】目的研究高原慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰渴病人应用无创正压通气治疗条件下的护理方法。方法通过临床实践，总结无创呼吸机对高原慢阻肺合并II型呼吸衰竭病例治疗的护理经验。结论应用无创呼吸机治疗高原慢阻肺疾病(COPD)合并呼吸衰渴的病人，只要能够对患者进行正确的使用指导，加强患者治疗过程中的病情观察和护理，可有效改善患者症状，并降低并发症发生率，提高治疗效果。【关键词】无创正压通气高原慢阻肺疾病呼吸衰竭护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号

2、】2095-1752(2013)06-0207-02慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床呼吸内科常见的一类以气流受限、肺通气功能下降为主要特征的慢性疾病[1,2],病程长，并发症多，病情复杂多变。在我国西部高原地区，由于缺氧、干燥、风沙大等环境影响，高原居民的COPD发病率较高，尤其是COPD合并呼吸衰竭在高龄病人中较为多见。我院呼吸内科自2011年12月一2012年12月应用BIPAP无创呼吸机对51例COPD伴II型呼吸衰竭病例进行治疗，效果显著，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1-般资料木组勇性患者37例，女性患者14例，年龄47・85岁，平均年龄63.2岁，长期在高

3、原地区工作牛活(海拔2200—3020米)。全部病例符合中华医学会呼吸分会制定的AECOPD诊治规范及呼吸衰竭诊断标准。1.2方法使用BIPAP无创呼吸机(美国，伟康公司)，鼻罩或口鼻面罩。模式ST,吸气压(IPAP)8-20cmH2O,呼气压(EPAP)4—12cmH2O,通气频率(R)12—25次/分,氧浓度40%-60%o1.3结果51例使用无创呼吸机患者lh后,SpO2明显增高,24h后动脉血气分析复查显示PaO2明显增高,PacO2明显下降,患者的胸闷、气憋、呼吸困难症状明显改善。治愈46例,4例治疗无效改用有创呼吸机J例病情加重放弃治疗，治愈率90.2%。2护理2

4、.1通气前的准备护理人员应把呼吸机各管路紧密联接好，加温湿化器内加入适量的灭菌注射用水，接上电源开机，测试呼吸机功能，检查呼吸机各管路有无漏气，并选择适合患者型号的鼻罩或口鼻面罩。2.2操作前的宣教与指导2.2.1患者在上机前应清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道畅通。2.2.2心理护理由于患者先前可能没有使用过呼吸机，对呼吸机可能会有一定的恐惧感，勉强带机易发生人机对抗。心理护理是戴机成功非常重要的保障，耐心向患者和家属详细解释使用呼吸机的目的、意义和注意事项，讲解面罩取、戴方法，指导患者有规律的放松呼吸，不要使劲或刻意送气，不要长时间屏气，带动并控制呼吸机送气，鼓励患者，消除患者

5、心理顾虑，并II在戴机半小时内有护理人员在床旁专护，使患者能够坚持治疗，降低恐惧感的发生，增强其战胜疾病的信心；同时也是观察监测指标、保证治疗有效的需要。告诉患者在咳痰,需要饮水或进食时可以自己取下面罩，允许间隙休息。2.3呼吸机使用中的护理指导患者取坐位或半坐卧位，保持呼吸道通畅，嘱患者尽量用鼻吸气，用口呼气，先将面罩与患者面部扣紧后让患者自行适应10分钟左右，待患者能够配合呼吸机，再妥善固定头带。2.4病情观察2.4.1治疗过程中密切监测生命体征，包括体温、心率、血压及神志等，定时巡视病房，注意患者有无异常反应，及呼吸机有无报警，一旦发现应当立即检查有无气道分泌物异常增加

6、，气道梗阻、呼吸机通气管道扭曲，破裂或脱落等现象,以有效保证患者生命安全。2.4.2按医嘱及时准确的抽取动脉血，行血气分析检查。主要观察动脉血氧分压(P02)二氧化碳分压(PC02)和血氧饱和度(SaO2)的情况，观察缺氧及二氧化碳潴留是否得到纠正。2.5气道管理①注意保持患者呼吸道通畅，按时给病人翻身、拍背，鼓励多饮水，②加强气道湿化，湿化器内及时添加灭菌注射用水，设置温度为32〜35°Co使吸入气体湿度达到60%〜70%,以维持纤毛活动的生理需要，减轻呼吸道粘膜干燥，使痰液易于咳出；指导患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。痰液黏稠者遵医嘱给予普米克令舒等药物雾

7、化吸入。发现有痰液时应立即取下面罩嘱患者把痰液咳出，防止误吸。患者要进食或饮水吋，应取下面罩，把呼吸机调节至待命状态，并给予患者鼻塞法低流量氧气吸入，待患者进食或饮水完毕继续使用呼吸机治疗。2.6并发症的防治(1)胃肠胀气：张口呼吸患者提醒应尽量闭紧嘴,用鼻呼吸，带机期间尽量不说话，减少吞咽动作，防止吸入大量气体引起胀气。腹胀明显者，应尽早行胃肠减压或肛管排气或使用胃肠动力药物。(2)局部皮肤损害：面罩压迫和鼻梁皮肤损害据报道发生率在7-27%,选择合适形状大小的面罩，固定带平整、松紧度合适，每2小时放