肾上腺超声课件.ppt

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1、肾上腺疾病超声诊断泌尿系疾病1一、正常解剖第一节肾上腺肾上腺(adrenal)右肾上腺呈三角形，位于右肾上极的内上方，其内侧部分在下腔静脉的后面。左肾上腺呈月牙形在左肾上极的内前方，胰尾的后上方和腹主动脉的外侧。2二、正常图象肾脏大小：肾上腺大小：长：100~120mm40-60mm宽：50~70mm20-30mm厚：30~50mm3-6mm第一节肾上腺肾上腺(adrenal)成人肾:肾上腺=12:13二、正常图象小儿肾:肾上腺=3:1第一节肾上腺肾上腺(adrenal)4三、病理声像图肾上腺囊肿(adrenalcyst)有球形无回声区，第一节肾上腺肾上腺囊肿较少

2、见；常无症状。有真性和假性两类，前者多为外伤、出血引起；后者多由淋巴管上皮构成。一般3～5cm大小，囊壁薄，后方回声增强。5三、病理声像图肾上腺囊肿(adrenalcyst)囊壁有钙化时回声粗糙明亮，以前壁回声尤著。第一节肾上腺肾上腺囊肿较少见；常无症状。有真性和假性两类，前者多为外伤、出血引起；后者多由淋巴管上皮构成。6三、病理声像图肾上腺囊肿三大影像评价本病无症状，多为影像检查时偶然发现。US、CT常为首选检查方法。MRI多在鉴别诊断中选用。第一节肾上腺7三、病理声像图肾上腺腺瘤(adrenaladenoid)第一节肾上腺肾上腺区有圆形、卵圆形略低回声的实性肿

3、块，大小不等，2～10cm以上。肾上腺腺瘤多数为功能性腺瘤，临床表现与肾上腺增生相仿。好发生于一侧，体积较小，有被膜。8三、病理声像图第一节肾上腺边界清楚，明亮规则，内部回声光点均匀，可随呼吸上下移动。分泌过量糖皮质激素者称皮质醇腺瘤，易引起柯兴氏综合征；分泌大量醛固酮者称为醛固酮腺瘤，临床上有以高血压等为主的称原发性醒固酮综合证。肾上腺腺瘤(adrenaladenoid)9三、病理声像图肾上腺腺瘤三大影像评价US价格低，具有普查性，是首选检查方法，但病灶易受周围脏器干扰。而CT横断面成像，定位、定性均优于US，且可行平扫和增强扫描对照观察，故CT为最有诊断价值的

4、检查方法。MRI分辨率不及CT。第一节肾上腺10三、病理声像图嗜铬细胞瘤(chromaffnoma)嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质者约占90％，其次为交感神经节和旁交感神经节。阵发性高血压是其典型临床表现。肿瘤大小多为4～5cm，形态呈圆形或椭圆形，界清呈明亮带状回声，内部多为均质等回声，第一节肾上腺11三、病理声像图第一节肾上腺合并坏死、出血、囊变时呈一处或数处大小不等，形态不一，边界清楚的无回声区。嗜铬细胞瘤(chromaffnoma)病变多为单侧，10％为双侧；肾上腺外的嗜铬细胞瘤约10％；恶性嗜铬细胞瘤约10％。12三、病理声像图第一节肾上腺内部可探及血流信号

5、。嗜铬细胞瘤(chromaffnoma)病变多为单侧，10％为双侧；肾上腺外的嗜铬细胞瘤约10％；恶性嗜铬细胞瘤约10％。13三、病理声像图恶性嗜铬细胞瘤内部回声不均质，边界不整。第一节肾上腺良性嗜铬细胞瘤包膜完整，一般4～5cm，20％的病例可发生恶变。嗜铬细胞瘤(chromaffnoma)14三、病理声像图第一节肾上腺嗜铬细胞瘤(chromaffnoma)肾外嗜铬细胞瘤常见于肾门附近，腹主动脉和下腔静脉间也是好发部位。15三、病理声像图嗜铬细胞瘤三大影像评价US和CT为嗜铬细胞瘤的主要检查方法，先行肾上腺区探测，90％可明确诊断。特别是US，灵活操作，利于查找

6、腹腔内病灶。MRI多在鉴别诊断中选用。第一节肾上腺16三、病理声像图肾上腺腺癌(adrenaladenocarcinoma)癌肿边界回声明亮，呈圆形、椭圆形或分叶状实性肿块；内部回声中等，分布较均匀。第一节肾上腺肾上腺腺癌主要起源于肾上腺皮质，故又称肾上腺皮质腺癌。瘤体一般较大，7～20cm不等。约10％为双侧发病。17三、病理声像图第一节肾上腺50％病人无临床症状，或出现柯兴氏综合征。常以腰疼、局部肿块或出现转移性病灶为主要临床表现。肾上腺腺癌(adrenaladenocarcinoma)合并坏死液化或出血时显示为无回声暗区。肿瘤内可见血流信号。18三、病理声像

7、图肾上腺腺癌三大影像评价第一节肾上腺US价格低，具有普查性，是首选检查方法，且可用CDFI来观察内部的血流情况及肿块与周围血管的关系。而CT横断面成像，定位、定性均优于US，且可行平扫和增强扫描对照观察，故CT为最有诊断价值的检查方法。MRI分辨率不及CT。19三、病理声像图肾上腺转移癌(adrenalcarcinomametastaticum)第一节肾上腺肾上腺转移癌并非少见，仅次于肺、肝、骨骼，位于第四，多以血循环转移为主。肾上腺区见圆形、椭圆形或分叶状低回声肿块，边界清晰，内部回声均匀。20三、病理声像图第一节肾上腺肾上腺转移癌(adrenalcarcino

8、mamet