预防医学绪论课件

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绪论 第一节概述第二节医学模式与健康观第三节卫生战略目标和三级预防策略第四节疾病自然史第五节学习预防医学意义主要内容 现代医学三大学科预防医学（preventivemedicine）基础医学（basicmedicine）临床医学（clinicalmedicine） 第一节概述一、预防医学概念二、预防医学内容三、预防医学特点四、预防医学发展史 一、预防医学概念预防医学是在预防为主理念指导下，通过医学工作在个体、社区和群体水平进行促进健康、预防疾病和防止劳动力过早丧失医学实践的一门独立医学学科 以人群为研究对象应用生物医学、环境医学和社会医学的理论宏观与微观相结合的方法研究疾病的发生与分布规律以及健康影响因素制订预防对策和措施达到促进健康、预防疾病、提高生命质量的目的 二、预防医学内容预防医学主要涵盖流行病学、卫生统计学、环境卫生学、营养卫生学、食品卫生学、劳动卫生学、卫生毒理学、社会医学、卫生经济学、少儿卫生学、健康教育学和卫生检验学等学科 内容主要包括医学模式与健康观卫生策略与三级预防群体健康及其影响因素环境因素与健康饮食因素与健康常用医学统计学方法人群健康研究的流行病学原理和方法疾病预防与控制社区卫生服务 研究对象包括个体和群体主要着眼于健康人和无症状患者研究重点为健康影响因素与人群健康水平的关系采取策略措施更具积极意义，具有较临床医学更大临床健康效应研究方法更注重微观与宏观结合三、预防医学特点 四、预防医学发展史（一）环境卫生阶段（二）个人预防阶段（三）社会预防阶段（四）社区预防阶段 （一）环境卫生阶段19世纪下半叶，工业和城市化发展迅速，人类改造自然的能力大为提高，迫切需要改善生存环境在城市规划中首先考虑环境卫生问题，新建、改建城市的自来水、下水道和住宅，为居民区提供卫生设施工作重点是进行城乡卫生基础设施建设 （二）个人预防阶段20纪上半叶，当时认为疾病的发生、发展是因为破坏了宿主、环境和疾病三者间的平衡，要求在改善环境的同时，保护宿主，控制病因广泛实施预防接种、疫源地消毒、消灭病媒昆虫、传染病人隔离等措施，降低传染病的发病率和死亡率定期体检，早期发现、早期诊断疾病。降低了各种疾病和营养不良的病死率 上述两个阶段，被称为预防医学史上的第一次公共卫生革命，其主要目标是防治急、慢性传染病和寄生虫病第一次公共卫生革命的重点在环境管理与传染病的预防与控制，有赖于政府干预 （三）社会预防阶段20世纪50年代，疾病谱改变，慢性非传染性疾病和意外伤亡（车祸、自杀等）成为威胁健康主要死因慢性非传染性疾病特点是不可逆转、多因引起、病程较长、不易根治。主要是饮食、行为习惯和社会环境不良所致，单纯生物医学手段难以解决，必须用社会心理和行为等措施、动员社会各种力量才能有效防治预防重点从医学（生物）预防进入社会预防阶段 预防医学重点向慢性非传染性疾病转移，是预防医学史上的第二次公共卫生革命的标志实践证明，有效地预防控制措施主要靠社会医学、行为医学和环境医学第二次公共卫生革命重点在慢性非传染性疾病预防与控制，有赖于个人观念和行为的改变，需要社会和政府支持 （四）社区预防阶段WHO1975年提出“到2000年人人享有卫生保健”战略目标，实现目标关键在于基层保健，重点在预防20世纪70年代，不少国家以社区的“健康中心”为基地，研究居民健康状况，开展卫生服务，把预防医学提高到社区预防新阶段 1999年，美国Breslow教授在美国医学杂志（JAMA）撰文提出第三次公共卫生革命概念第三次公共卫生革命是采用社会生态学模式的综合预防与控制措施保护和促进人群健康、提高生活质量和环境质量 第二节医学模式与健康观一、医学模式二、健康观 一、医学模式医学模式（medicinemodel）是人类对健康观、疾病观及死亡观等重要医学观念的总体概括医学模式是临床实践活动和医学科学研究的指导思想和理论框架医学模式是医学整体的思维方法，即解释和处理医学问题的方式 一、医学模式医学模式发展五个阶段神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式生物-心理-社会医学模式 生物-心理-社会医学模式随着社会经济发展和疾病谱的改变，其他医学模式已不能充分解释现代卫生保健实践中的一系列问题1979年，美国医学家恩格尔指出导致疾病的原因是生物、心理、社会多方面的，因此也应该从这几个方面来寻找对抗和治疗疾病的方法 生物-心理-社会医学模式意义为医学发展指出更明确方向，拓宽医学研究领域，从生物、心理、社会因素出发，对健康和疾病进行综合研究；揭示医学的本质和发展规律，提示了医疗保健事业改革的必然性 二、健康观健康观即人们对健康的看法1.消极健康观消极的健康观认为：“无病就是健康。”此定义缺陷是仅从表面观察，它忽视了生理、病理和心理方面更复杂的过程，属于生物医学模式 2.积极健康观WHO宪章中对健康定义“是整个身体、精神和社会生活的完好状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱”，认为健康是一种“状态”人的健康状况往往波动于健康与疾病间的过程中，它的积极意义是更全面地考虑到人们的生物、心理与社会因素对健康和疾病的作用，反映了生物-心理-社会医学模式符合现代整体医学模式 3.健康权健康更是人类的一项基本需求和权利，也是社会进步的重要标志和潜在动力联合国《经济社会文化权利公约》第十二条对健康权做出规定：健康权是“人人享有可能达到的最高标准的身体健康和精神健康的权利”。核心内容是“任何国家的任何人都不应该生活在健康基线之下” 4.影响健康主要因素环境因素：自然环境（物理、化学、生物因素）和社会环境（社会经济、职业、教育、文化等因素）行为生活方式：消费类型、各种有害健康行为等医疗卫生服务：医疗、预防、康复等机构和社区卫生服务等医疗卫生设施的分配和利用，医疗卫生制度等生物遗传因素：造成先天性缺陷或伤残 第三节卫生战略目标和三级预防策略一、全球及我国卫生策略二、疾病三级预防策略 一、全球及我国卫生策略（一）全球卫生策略1.全球卫生战略目标1977年第30届世界卫生大会决定：“各国政府和世界卫生组织的主要卫生目标应该是：到2000年使世界所有的人民在社会和经济方面达到生活得有成效的那种健康水平”，提出了“2000年人人享有卫生保健”（HealthforAllbytheYear2000）的战略目标 具体含义是：（1）人们在工作和生活场所都能保持健康（2）人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，健康地渡过一生（3）在全体社会员成员中均匀地分配一切卫生资源（4）所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健（5）人们将懂得疾病不是不可避免的，人类有力量摆脱可以避免的疾病 2.全球卫生政策WHO和各成员国共同提出的全球卫生政策如下：（1）健康是每个人的基本权利，是全世界的一项目标。（2）各国内部和各国之间合理分配卫生资源，以便人人都能得到初级卫生保健及其支持性服务。（3）人民有权利，也有义务单独或集体地参加他们的卫生保健计划和实施工作。（4）政府对人民的健康负有责任。（5）发挥本国的积极性，尽可能自给自足，卫生策略的制订和实施需要国际合作。（6）卫生部门与其他社会经济部门协调一致地工作。（7）充分和更好地利用世界资源来促进卫生事业的发展。 （二）我国卫生策略2007年9月8日中国科协年会上，卫生部布了“健康中国2020年”战略。战略分三步走：第一步：到2010年，初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度框架，实现《卫生事业发展“十一五”规划纲要》规定的各项目标，使我国进入实施全民基本卫生保健的国家行列第二步：到2015年，使我国医疗卫生服务和保健水平位于发展中国家的前列第三步：到2020年，建立起比较完善、覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，全民健康水平接近中等发达国家 每个阶段都要有具体的指标和措施，包括：人均期望寿命、婴儿死亡率和孕产妇死亡率的指标，重大传染病和重大慢性疾病控制指标，卫生服务可及性指标和生物药械产业发展水平，卫生服务规模和卫生投入指标等，以实现卫生制度建设与健康促进目标的有机统一。 二、疾病三级预防策略（一）第一级预防第一级预防，即病因预防或根本性预防，是在疾病尚未发生时针对病因采取的预防措施，是预防控制和消灭疾病的根本措施目的是采取各种消除和控制危害健康的因素，防止健康人群发病中医学将这一阶段称之为“治未病” （二）第二级预防第二级预防，即临床前期预防，是在疾病潜伏期为阻止或延缓疾病发展而采取的措施，包括“三早”，即早发现、早诊断和早治疗中医学将这一阶段称之为“治欲病”要达到三早，需要做好：(1)定期开展健康检查、疾病普查或筛查以及高危人群重点项目检查，也可以开展自我检查。(2)宣传教育群众，认识疾病，有病早治。(3)提高医务人员诊断水平，发展适宜的敏感性高的诊断方法和技术 （三）第三级预防第三级预防，即临床预防，是在疾病临床期为减少其危害而采取的措施。它的目的在于对已患病者进行及时治疗、防止恶化，预防并发症和伤残和促进功能恢复，提高生命质量，降低病死率，包括对症治疗和康复治疗中医学将这一阶段称之为“治已病”医务工作者是贯彻三级预防的主体，我国卫生防疫、妇幼保健系统人员，全科医生和临床医务工作者共同来实现三级预防 小结第一级预防：防止疾病发生，降低发病率，促进健康第二级预防：防止疾病发展，降低病死率，保护健康第三级预防：防止病残及康复提高生存率，恢复健康 第四节疾病自然史一、概念二、类型 一、概念疾病，不论其病因是否确定，在不进行任何治疗和干预的情况下，从发生、发展到结局的整个自然过程称为疾病自然史(naturalhistoryofdisease)不同疾病的自然史差异很大，了解疾病的自然病史，对早期诊断和预防，判断治疗效果等都有重要意义 二、类型疾病自然史分期划分主要有三种疾病自然史分为4个时期生物学发病期、亚临床期、临床期、结局。疾病自然史分为5个时期易感染期、临床前期、临床期、残障期、死亡。疾病自然史分为6个时期无危险阶段、出现危险因素阶段、致病因素出现阶段、症状出现阶段、临床体征出现阶段、劳动力丧失阶段。 第五节学习预防医学的意义完整地理解医学的目标和内涵，按照“三级预防”原则做好医疗卫生服务树立预防为主思想改善医学思维方法，培养理性、逻辑性和因果推断的思维方式 谢谢！