诊断学课件：诊断学绪论.ppt

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1、诊断学diagnostics温州医学大学附属第一医院神经科殷为勇什么是诊断学？医师询问病人病情发生的经过(historytaking)，从头到脚对病人施以身体检查(physicalexamination)，内容包含视诊(inspection)、触诊(palpation)、叩诊(percussion)、及听诊(auscultation)，所得到的线索、经由综合判断、给予病人治疗。患者是医生的老师我们所有的人，最终都将变成患者。有了做患者的经历，会帮助我成为一名更好的医生。详细地询问病史，完成细致的体格检查，要花费大量的时间和精力技术革命已

2、经大大提高了诊断疾病的能力，辅助检查往往不占用临床医生太多的时间，但它也导致了经济刺激的变化。威胁着医学技艺(病史采集和体检)医生被喻为医学侦探华生：你谈到了危险。很明显，在这些房间里，你所看到的东西一定比我看到的多。福尔摩斯：不，我想也许是我扣掉的水分比你多了一些。我推测我看到的东西你都看到了。科南道尔诊断疾病是一个过程,是一道程序病史（病情学）体格检查（体征学）实验室检查（实验诊断学）特殊检查(心电图,肺功能、内镜，影像等)综合分析归纳病情资料结论（疾病）科学的诊断学的内容1.病史采集病史采集,即问诊,是通过医生与患者进行提问与回答

3、了解疾病发生与发展的过程.许多疾病经过详细的病史采集,配合系统的体格检查,即可提出初步诊断.2、症状与体征症状是患者自身异常感受,是一种主观感觉,例如头痛,腹痛,痒.体征是体表或内部结构发生的可察觉的变化，是客观存在,例如肝脾肿大,心杂音.症状是病人的叙述,体征是医生体检的发现.3、体格检查是医生运用自己的感官,或传统的辅助工具(听诊器,血压计等)对患者进行系统的观察和检查,揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法.体格检查具有记忆性体检→发现体征→推理分析→临床判断,这就叫检体诊断.4、实验室检查是通过物理,化学和生物学等实验室的方法对血

4、液,体液,排泄物,分泌物等进行检查,从而获得病原学资料,再结合临床作出诊断的方法.不同的疾病对实验室检查的价值不同5、辅助检查心电图,肺功能,内窥镜以及常用的其他诊断操作技术(腰穿,胸穿,骨穿等),这些辅助检查在临床上诊断疾病时,也能发挥重要作用.5、辅助检查（续）随着医学的飞速发展,CT,仿真内镜,磁共振肠道造影,计算机放射摄影系统，PET等,都给诊断带来巨大帮助.高,精,尖技术诊断疾病,不能完全替代问诊、一般的物理检查和常规的实验室检查,更不能替代临床诊断思维.熟练掌握物理诊断学一般化验的基本功,是医学生及年轻医生不能忽视的基本功.

5、诊断学的学习要领学习本课程，必须以辩证唯物主义的观点为指导，对有关诊断学基本内容如：常见症状、问诊、体格检查，化验室检查，心电图检查，病历编写与诊断思维方法等的学习有合理的方法及深度要求，有别于临床课的诊断，重在方法。学习诊断学的方法和要求重实践,多实践我为病人互相实践→面向病人实践病人为我(更多)重视理论学习,熟练掌握基本知识,基本技能,基本临床思维方法.序贯性教育与反复多次训练的结合,不是一次性教学。诊断能力的培养是长期过程。现阶段主要是“方法”.能独立进行系统地问诊。能使用规范化手法进行系统,全面,有序的体格检查。熟悉三大常规检查

6、方法及临床意义,血细胞自动分析仪的原理及应用(实验诊断)。心电图的图形分析。内镜等检查的临床应用。掌握诊断疾病的临床思维程序。能写出规范的病历,根据病史、体检、实验室、辅助检查的资料,作出初步的诊断。诊断学怎么学？1.怎样掌握病史采集?(问什么?怎么问?)2.怎样掌握体格检查?(做什么?怎么做?)3.怎样掌握心电图的技术及诊断?(看什么?)4.怎样考虑辅助检查？（做什么?怎么做?临床意义？）5.怎样进行正常、异常判断?（正常、异常标准）6.发现异常考虑什么?（怎么形成？临床意义？）------培养诊断思维