肾脏疾病1

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1、主要内三□［相关知识复习□督胴疾,病患-者蜜「113;」工;□急性养许口三慢性肾小球肾炎的营养治疗□三肾病综合征的营养治疗E□二慢性肾功能衰竭的营养治疗口1透析病人的营养治疗=#泌尿系统的组成□肾脏过滤生成尿液□1输尿管浓缩、输送尿lerarsi=膀胱储存尿液^三□尿道排泄尿液解Diflmratn於.IruFLus扬％W卜KEM#I初收恒P"$七K加上神N*sutxoMH或制N-il3-ing腰耳鼻8Ncu：arA1K“IueiteraiRWM-!M.'此界肾脏的解剖生理□左右两个，腹膜后，其大小、重量随年龄、性别而异Q□

2、肾由肾单位、近血管球复合体、肾间质、血管、神经等组成。肾哂结构1肾小球（毛细血管球）单＜位肾小体r肾小囊约100万个近端小管髓裨细段I远端小管5肾小球的结构与功能太系□肾小球由特殊的毛细血管网组成，周围被肾包围4土□毛细血管壁从内向外由多孔的内皮细胞层、］「基膜层和式细胞层组成；1口毛细血管内压力较高，「并具有滤过功能，「其51TA」□毛细血管表面带负电荷；「；□带负电荷的大分子蛋白质不能透过毛细血管肾小球的结构与功能关系□肾小球的滤过屏障包括:机械屏障多孔结构电荷屏障三层均带负电荷口正常情况，尿中无蛋白质肾小球的结构与功

3、能苫系□，浆中的水^3、分子溶质解质?细而鼠囊」»原fe□1滤过液（原尿）除蛋白质很少外，其他成分;三的浓氤「渗透压；酸碱度等均和血浆相同，।e称作।吐球的超滤过功能口飞天心所滤和勺1.5-2.0L影响肾小球滤过的因素肾小球毛细血管血压■受全身血压影响，当收缩压降低到80mmHg以下时，有量滤杉下降；■^收缩压降低到即叫19汴1是0;^5收缩iSitomHg以上吼i有效滤过率升高;「长期高।匹细血管硬化，最终有效滤］过率下降；影响肾小球滤过的因素口肾小囊内压：肾结石、肾盂肾炎、肿瘤可使内压升高，有效滤过率下降;口血浆胶体渗

4、透压降低（低蛋白血症），有效滤过压升高;肾血流量：流量大，有效滤过率高；反之,有效滤过率低（休克、大出血、缺氧）；口滤过膜的面积和通透性肾小管的功能及临床意义23□流经肾脏的滤过液只有1%成为尿液排出体外;□滤过液中的Na+、ClK+、葡萄糖、氨基被近端肾少胃重吸收，浓缩尿液；□H+、NH3、K+在远端肾小管分泌重吸收和分泌功能调节尿液的酸碱度和渗透肾脏的功能」_口三肾脏功能笺23＞排泄射产物=2）调节体液JR?ME眦平衡和渗透压「刀泌功能泌促红细胞激素、分泌前列腺素和血管舒缓素等；□体内最大的排泄器官稳定内环境最重要的

5、器官□功能的完成是通过尿液的生成和排泄实现的;神经体液因素对肾功能的调节口神经调节：交感神经影响肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素的释放；23□体液调节:■血管升压素（抗利尿激素）增加肾小管重吸收,浓缩尿液;■肾素-血管紧张素-醛固酮系统：调节肾小管重吸收和兴奋交感神经、调节血压;■心房肽：增加肾血流量和滤过率、减少肾素和血管升压素的作用。23□血尿素氮:□评价肾小球滤过功能的指标;正常值:成人3・2~7.lmmol/L；□当肾功能轻度损伤时，可无变化;高于正常值说明肾脏有效单位损伤60-70%；□尿素氮的测定不能作为肾功

6、能的早期诊断;□与肾功能恶化程度同步，可作为尿毒症的早期诊断。23评价肾功能指标的临床意义□血肌酊□是评价肾功能最简单、比较廉价的指标，但不十分准确;每天肌酊生成量稳定;主要由肾小球排除,肾小管很少重吸收;□当肾小球滤过率减低到正常的1/3以下时，肌酎会明显升高三不能作为肾功能损害的早期诊蝌旨标，是损害程度的判断指标;□与血尿素氮同时测才有意义。23评价肾功能指标的临床意义□内生肌肝清除率□「是判断肾小球早期损害的敏感指标;□当内生肌酊清除率下降明显时，肌酎和尿素氮可正常或轻度升高;□计算公式:2W勺生月几西23肾脏疾病常

7、见病因性红斑狼疮等口感染：创伤合并感染、肾结核、传染性疾病□糖尿病、高血压、冠心病引起肾血管硬化、「=状管转等□药物、毒物等23肾脏疾病的主要症状口排尿异常:111「尿突然发生蛋白尿一微量蛋白尿＞50mg（试纸）（肾功能损伤的最早表现，可逆）蛋白尿＞150mg（24小时）大量蛋白尿＞3g（24小时）尿量一一正常24小时2000ml〜2500ml少尿，24小时v400ml无尿，24小时v50ml100ml排尿规律的改变：昼多夜少一昼少夜多23肾脏疾病的主要症状□高血压中等程度增高，舒张压先升高水、钠潴留，电解质代谢紊乱、浮肿

8、□血尿素氮、血肌酎升高，血肌酎清除率下降□氮质血症、酸中毒（尿毒症）23主要内容□［相关咿M3=□二肾脏疾病患者的营养问题;□急性誉养斯口三慢性肾小球肾炎的营养治疗□三肾病综合征的营养治疗E□二慢性肾功能衰竭的营养治疗口1透析病人的营养治疗=肾脏疾病与营养的关系□「肾23脏疾病弓因多种营养代谢紊乱口常养