北京家庭医生签约服务需求调查方案

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北京家庭医生签约服务需求调查方案北京家庭医生签约服务需求调查方案一、调查目的此次调查分两部分进行，从居民和医疗工作者两个角度开展调查，居民部分调查问卷是为了解北京居民对家庭医生签约的认知情况，家庭医生签约服务现状、满意程度，以及对该服务的需求和未来期望；医护部分调查问卷是为了解家庭医生签约服务进展情况，家庭医生签约推广中的困难以及未来预期，为有关部门健全和完善家庭医生签约服务管理机制提供参考依据。二、调查范围全市16个区。三、调查对象居民部分：年龄在18周岁以上且在北京市居住半年以上的常住居民；医护部分：工作在社区卫生服务中心（站）的院领导、医生、护士。四、调查方式18 居民部分：由调查员利用PAD进行拦截调查；医护部分：由调查员利用PAD进中心（站）调查。五、调查内容居民部分：居民对家庭医生签约服务的认知，实际签约情况，对该服务的评价、态度，以及在服务过程中遇到的问题和建议；医护部分：家庭医生签约服务的进展情况，推广过程存存在的困难，以及在服务过程中遇到的问题和建议。六、调查时间2018年5—6月。七、样本规模1.样本总量及各区样本分配居民部分：全市共需要调查1000个有效样本（即听说过家庭医生签约服务的样本数要达到1000个。其中，已签约家庭医生的被访者应占40%以上，各区调查样本量见下表。居民部分调查样本分布情况表区有效样本总量1其中：家庭医生签约的最低样本量东城8032西城8032朝阳10040丰台8032石景山6024海淀10040门头沟5020房山6024通州8032顺义602418 昌平7028大兴6024怀柔3012平谷3012密云3012延庆3012有效样本总量指在调查过程中选择了知晓家庭医生签约服务的被访者总量。18 合计1000400医护部分：全市共调查社区卫生服务中心（站）90个,占全部社区卫生服务中心（站）总数的20%,每个中心（站）需要调查该医院的院领导1人、全科医生2人、护士1人,样本总量为360个。各区调查样本量见下表。医护部分调查样本分布情况表区社区卫生服务中心（站）总数2调查数样本总量东城41832西城16312朝阳551248丰台22416石景山28520海淀1042080门头沟1228房山27520通州33624顺义26520昌平16312大兴29520怀柔16312平谷18312密云19312延庆16312合计478903602.调查地点居民部分：全市调查样本需要均匀分布在社区、社区卫生服务中心（站）、二级（三级）医院。2社区卫生服务中心（站）总数来源于北京社区卫生服务网。18 医护部分：被抽中的社区卫生服务中心（站）。2.配额要求。（1）尽量覆盖所有年龄段被访者；（2）不留电话或电话有误的问卷数不得超过问卷总量的10%o八、抽样方法居民部分：各区调查员在上述所列的调查地点随机拦截被访者。（1）样本分布范围要覆盖上述三类调查地点，各调查点分布要相对分散（样本量为60个以上的区，选择的调查点不能少于10个）；（2）每个调查点调查人数尽量分布均匀；（3）拦截时同为一家人的，只能调查1人。医护部分：尽量抽选覆盖社区面积较大，涵盖社区居民较多的卫生服务中心（站），被抽中的卫生服务中心（站）各抽选1名院领导、2名全科医生、1名护士参与调查。九、调查组织实施本项调查由北京市统计局（以下简称市局）专项处统一部署，各区统计局组织实施。具体分工如下：1.市局专项调查处负责调查方案和调查问卷的设计，PAD程序开发，调查方案、调查问卷和PAD使用方法培训，调查数据质量控制及撰写调查报告等工作。2.各区专项调查科负责制定本区调查方案、组织现场调查、问卷审核、数据质量控制及数据上传工作。十、调查要求为提高调查质量，保证调查工作圆满完成，特提由以下要求：1.制定调查方案。各区参照市局调查方案，结合本区实际情况，制定本区调查方案2.制定调查工作计划。确定调查地点、时间和人数（调18 查开始时间具体到小时），填写《调查工作计划表》（格式另发），并在正式调查开始前报送市局专项调查处，经责任督导员审核后，再开展调查。1.开展调查培训。各区统计局根据本方案要求，认真抽选负责本次调查的调查员、督导员，并对其进行培训，讲解调查方案和问卷。未经培训的人员不得参与此次调查。2.组织现场调查。现场调查至少由1名调查员和1名督导员同时完成；调查员要按照问卷首页的内容，向被访者说明调查的随机原则，消除被访者的顾虑，客观、真实地反映被访者的实际情况和切身感受；调查完成后及时向被访者赠送调查礼品。3.调查问卷审核。（1）各区专项调查科同志必须对问卷结果进行审核、重听录音，无误后“提交”；（2）审核过程中，如遇问卷存在问题，及时与调查员联系，确认问卷内容，必要时追访或重访，保证调查质量。十一、调查进度安排4.5月7日前，市局专项处部署调查工作并进行培训；2.5月18日前，各区完成调查方案制定、调查工作人员的培训、现场调查、问卷审核及数据上传工作；3.6月8日前，市局完成问卷质量抽查和分析报告撰写工作。十二、调查问卷1.北京家庭医生签约服务需求调查问卷（居民部分）2.北京家庭医生签约服务需求调查问卷（医护部分）18 北京家庭医生签约服务需求调查问卷（居民部分）您好！我是北京市统计局的调查员，为了解北京居民对家庭医生签约的认知情况，家庭医生签约服务现状、满意程度，以及对该服务的需求和未来期望，我们正在开展一项关于家庭医生签约服务需求的调查。请您根据实际情况和真实想法，回答以下问题。对于您所提供的资料，我们将按照《统计法》严格保密，感谢您的合作！第一部分甄别题Z1.您的年龄？1.18岁以下（终止访问）4.51〜60岁7.81岁及以上Z2.您是我市常住居民吗？1.是2.18〜30岁5.61〜70岁3.31〜50岁6.71〜80岁2.否（终止访问）第二部分调查内容【A.认知】A1.您听说过家庭医生签约服务吗？（单选题）1.听说过2.没听说过（终止访问）A2.您是通过哪些途径了解家庭医生签约服务的？（多选题）1.电视、网络等媒体2.报刊、杂志3.医护人员18 4.医院宣传品、宣传活动5.社区宣传栏6.亲戚朋友7.其他（请注明）【B.签约与服务】81.您是否签约了家庭医生？（单选题）1.是2.否（跳问B15）82.您签约家庭医生的方式？（多选题）1.通过社区医生的介绍后单独签约2.社区集体签约3.单位集体签约4.通过乡村医生介绍后单独签约5.包村集体签约6.自己主动找医生团队签约7.其他（请注明）83.您是否知道您的家庭医生（团队）的姓名（名称）和联系方式？（单选题）1.是2.否84.您在社区医院建立过健康档案吗？（单选题）1.建立过2.没建立过3.不清楚4.签约前就建立过B5.签约家庭医生后，您或您的家人享受过哪些基本医疗服务？（多选题）2.合理用药指导4.预约转诊6.优先化验检验8.就医路径指导10.没有服务1.常见病、多发病的中西医诊治3.预约诊疗5.优先住院7.长处方服务9.山区、平山区巡诊服务B6.签约家庭医生后，您或您的家人享受过哪些基本公共卫生服务？（多选题）1.慢性病（高血压、糖尿病等）患者健康管理2.老年人健康管理3.预防接种服务4.0〜6岁儿童健康管理5.孕产妇健康管理6.严重精神障碍患者管理7.肺结核患者健康管理8.中医药健康管理9.健康教育服务10.没有服务B7.签约家庭医生后，您或您的家人享受过哪些健康管理服务？（多选题）1.康复管理2.健康监测及指导3.免费健康体检4.不良生活方式干预5.月中瘤筛查6.健康评估7.健康咨询8.免费健康信息送达（短信、微信等）9.对失能、半失能人群提供上门服务10.远程健康监测18 11没有服务B8.签约家庭医生后，您或您的家人是否享受过为您专门订制的服务个性包（如：针对高血压、糖尿病、老年男性、老年女性、儿童）？（单选题）1.是2.否3.不清楚89.一年内您参加过家庭医生组织的健康教育讲座或咨询活动吗？（单选题）1.经常参加2.参加过2〜3次3.参加过1次4.没参加过B10.您觉得家庭医生签约服务模式是否使得您或您的家人医疗费用更为合理甚至减少？（单选题）1.是2.否B11.签约后，您的家庭医生是否主动联系、关心和帮助过您或您的家人？（单选题）1.是2.否B12.您对目前家庭医生签约服务是否满意？（单选题）3.一般1.非常满意2.比较满意4.不太满意5.不满意B13.目前，家庭医生签约服务是一年一签，下一年您是否还愿意签约此服务?（单选题）1.愿意2.不愿意3.没想好B14.签约家庭医生如果可以享受更多实际的服务，但同时需要支付一定的服务费，您对于此项费用所能接受的价位是多少？（已签约的，跳问C1）（单选题）按次抽123456元/人•次20及以下21〜5051〜100101〜150151〜200201及以上按年抽789101112元/人•年50及以下51〜100101〜200201〜400401〜800801及以上B15.目前，家庭医生签约服务已在本市范围内全面推广，您没签约的原因是?（限选3项，跳问C2）2.对签约服务不是很了解，仍在观望3.感觉签约对自身的帮助不大4.不太信任签约医生团队的专业能力5.担心家庭医生不尽责6.医疗设备和服务设施不完善7.担心签约会泄露个人隐私18 1.每年都进行健康检查，没必要签约2.目前身体健康，不需要签约3不能预约到期望的专家号，或转诊到期望医院4.家里有医生/护士，不需要签约5工作时间不能满足个人诊疗需要6.其他（请注明）【C.问题与建议】C1.您认为家庭医生签约服务存在哪些不足或问题？（限选5项）1.全科医生数量少2.家庭医生水平参差不齐3.家庭医生不尽责4.签”而不约”，老百姓签约形式化5.社区医院配套设施不完善，设备老旧6.社区医院药品种类、检查项目不全7.不能预约到期望的专家号，或转诊到期望医院8.工作时间不能满足个人诊疗需要9.未建立签约居民与家庭医生的信息沟通平台，信息沟通不畅10.相关制度不健全，缺少监督机制11.其他（请注明）C2.您期望得到家庭医生签约的服务内容是？（限选5项，依重要程度排序）1.常见病、多发病的中西医诊治2.提供就医、用药指导3.优先预约到大医院的专家门诊4.优先安排到更高级别的医院住院5.优先享受化验检验服务6.适当增加除高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中外其他慢性病的处方长度7.提供基本公共卫生服务，传染病预防服务，以及对特殊人群的健康管理8.定期免费健康体检，提供健康管理、评估和咨询服务9.为有康复需求的签约居民，提供康复服务10.早期月中瘤筛查11加强骨质疏松患者的健康管理12.家庭病床13.家庭护理14.需要家庭医生上门进行医疗服务15.提供远程健康监测16.提供更多人性化的个性服务包17.其他（请注明）C3.您对推广家庭医生签约服务的态度？（单选题）18 1.非常支持4.不太支持2.比较支持5.不支持3.中立，还在观望阶段1818C4.您如何看待家庭医生签约服务的未来发展趋势？（单选题）1.非常乐观2.乐观3.一般4.不太乐观5.不乐观C5.您对家庭医生签约服务还有什么建议或要求？（开放题）第三部分背景资料E1.您参加的医疗保险的类型?1.职工基本医疗保险3.新农合参保人员5.公费医疗7.自费（多选题）2.城镇居民基本医疗保险4.‘老一小”参保人员6.商业医疗保险8.其他（请注明）E2.当您生病时，通常首先选择在哪里就诊？（单选题）1.药店2.私人诊所3.私立医院4.社区医院5.二级医院（县医院、区医院）6.三级医院（市级三乙、三甲医院或更高）7.自我治疗8.其他（请注明）E3.您希望得到哪类健康服务形式？（单选题）1.电话咨询2.网络咨询3.当面问诊4.上门服务5.不需要6.其他（请注明）E4.您上一年的看病频率？（单选题）1.0〜2次4.13〜18次2.3〜6次5.19〜24次3.7〜12次6.25次及以上18 E5.您上一年个人负担的医疗费大概是？（单选题）1.100元及以下2.101〜500元4.1001〜1500元7.2501〜5000元5.1501〜2000元8.5001〜10000元3.501〜1000元6.2001〜2500元9.10001元及以上E6.性别1.男E7.您的职业？1.各类专业、技术人员3.普通办事人员和有关人员5.商业工作人员7.农林牧渔劳动者9.自由职业者11学生13.军人15农民2.女2.国家机关、党群组织、企事业单位的负责人4.金融业人员6.服务性工作人员8.生产工作、运输工作和部分体力劳动者10.无业、失业人员12.离退休人员14.医护人员16.其他（请注明）E8.您的文化程度?1.初中及以下3.大学专科5.研究生及以上2.普通高中、中专4.大学本科18182.2001〜4000元4.6001〜8000元6.10001〜20000元8.30001元及以上E9.您的家庭人均月收入？1.2000元及以下3.4001〜6000元5.8001〜10000元7.20001〜30000元E10.您居住在?东城区1通州区9西城区r2顺义区10朝阳区3昌平区11丰台区4大兴区12石景山区5怀柔区13海淀区6平谷区14门头沟区7密云区15房山区8延庆区16被访者姓名：联系电话：调查员姓名：联系电话:18 访问地址:18 北京家庭医生签约服务需求调查问卷（医护部分）您好！我是北京市统计局的调查员，为了解家庭医生签约服务进展情况，家庭医生签约推广中的困难以及未来预期，为有关部门健全和完善家庭医生签约服务管理机制提供参考依据。我们正在开展一项关于家庭医生签约服务需求的调查。请您根据实际情况和真实想法，回答以下问题。对于您所提供的资料，我们将按照《统计法》严格保密，感谢您的合作！第一部分调查内容【A.基本情况】A1.您所在医院的就诊人数与去年同期相比有何变化？（单选题）1.明显增加2.有所增加18 无变化不清楚4.有所减少5.明显减少A2.您的收入较去年同期相比有何变化？（单选题）1.明显增加2.有所增加3.无变化4.有所减少5.明显减少A3.您所在医院为签约人员提供了哪些服务？（多选题）1.全科预约诊疗2.预约转诊3.长处方服务4.用药指导5.巡诊服务6.基本公共卫生服务7.康复管理8.签约“四个一”服务9.健康监测及指导10.健康评估11.健康咨询服务12.就医路径指导13.免费健康信息送达（短信、微信等）14.家庭病床15.其他（请注明）【B.推广情况和困难】B1.您是否积极推广家庭医生签约服务？（单选题）1.非常积极（跳问B3）2.比较积极（跳问B3）3.工作任务，必须完成（跳问B3）4.不太积极5.不积极82.您不太积极推广的原因是？（限选3项）1.家庭医生制度本身不完善2.没有建立好的家庭医生团队3.全科医生少4.医院本身已不堪重任，承载能力已超负荷5.签约服务激励机制尚不完善6.患者信任度不高7.转诊通道不畅8.药品种类不能与二级以上医院衔接9.其他（请注明）83.您觉得家庭医生签约服务的推行有何困难？（限选5项）1.不能真正与百姓需求对接2.家庭医生制度宣传不够3.外界舆论影响，把中国的家庭医生和国外的私人医生混淆4.对家庭医生签约服务团队培训不够，影响服务水平5.家庭医生签约服务团队工作量大，影响服务质量6.家庭医生签约服务团队工资待遇低，影响医护工作者的工作热情7.家庭医生签约服务团队晋升困难，人才流失严重8.缺少专业性人才，招不到合适医生9.不能作为三级医院的附属医院或分院开展家庭医生签约服务10.百姓信任度不高11.缺乏有效的监管措施12.其他（请注明）18 B4.目前，您认为家庭医生团队面临的实际困难是？请您根据实际情况打分（单选题）5分4分3分2分1分工作环境514131211工作量54321业务培训或继续受教育的机会54321工资收入]514131211福利待遇54321工作的管理模式54321百姓认可度54321转诊难度5'4'3-2'1其他（请注明）（询问一句,如果有，录首）5分依次代表“非常好、非常大、非常多、非常高、非常好、非常有效、非常高、非常容易”4分依次代表“好、大、多、高、好、有效、高、容易”3分代表“一般”2分依次代表“较差、较小、较少、较低、较差、不太有效、较低、较难”1分依次代表“差、小、少、低、差、无效、低、难”【C.未来预期】C1.在推广家庭医生签约工作方面，希望得到政府哪些支持？（限选5项）1.加大对家庭医生签约服务的宣传力度2.通过多种渠道解决人员引进3.加大对家庭医生团队的培训培养力度，提高医生、护士的诊疗和服务水平4.建立垂直分管模式，使中心（站）能够以分院的形式进行服务5.加大财政倾斜，更新和完善中心（站）的医疗设备6.与二级以上医院用药衔接18 1.完善医联体布局，丰富医联体类型2.加强协调，保障转诊、住院资源3.加快薪酬改革步伐，提升家庭医生签约服务团队待遇4.加快“互联网+”建设，建立远程会诊中心5.其他（请注明）C2.如果家庭医生签约服务收取一定服务费，您认为收取多少合适？（单选题）按次区123456元/人•次20及以下21〜5051〜100101〜150151〜200201及以上按年抽789101112元/人•年50及以下51〜100101〜200201〜400401〜800801及以上C3.您如何看待家庭医生签约服务未来发展趋势？（单选题）1.非常乐观2.乐观3.一般4.不太乐观5.不乐观C4.您对家庭医生签约服务还有什么建议或意见？（开放题）第二部分背景资料E1.您的年龄？1.20岁及以下4.41岁〜50岁2.215.51岁〜30岁岁及以上3.31岁〜40岁E2.您的文化程度？1.高中、中专2.大学专科3.大学本科4.研究生及以上18 E3.您的工作岗位？1.院领导2.全科医生3.护士1818E4.您工作在东城区1通州区9西城区2顺义区10朝阳区3昌平区11丰台区4大兴区12石景山区5怀柔区13海淀区6平谷区14门头沟区7密云区15房山区8延庆区16被访者工作单位：被访者姓名：联系电话：调查员姓名：联系电话：访问地址：18