危重病人观察

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1、危重病人病情观察与抢救配合前言：应将理论与实践充分结合，加强理论学习；工作中多参与、多看、多问、多总结思考。抢救时勿惊慌，操作干脆利落，以取得病人及家属的信任。一．危重病人：指病情危重，随时可能发生生命危险的病人。因此要求护士要具备对病人病情做出评估的能力。抢救危重病人时需要特别的观察、及时抢救、精心护理。病情观察是护理危重病人的前提；抢救与配合是护理的关键；精心护理，配备技术熟练、责任心强的护士是抢救成功的必要保证。二．病情观察：高度的责任心、广泛而扎实的理论、丰富的临床经验、敏锐的观察力。有目的的使用感觉器官：手摸、眼看、耳听、多问；充分借助工具

2、（体温计、血压计、听诊器等）以提高观察效果。除观察外应及时准确地记录观察的结果。观察有是一个系统工程，从症状到体征，从躯体到心理，从中筛选、提供依据。（1）生命体征：A．体温的变化：体温升高；中枢性，特点是起病急，体温升高幅度大，对降温药不敏感，以物理降温为主。周围性，多见与感染、脱水，特点是体温升高幅度小，容易控制。体温过低：指体温低于35℃以下，多见于休克、极度衰竭的病人，病人多表现为躁动、嗜睡、甚至昏迷，心跳呼吸减慢，血压下降，四肢冰冷。护理：体温升高：及时复测体温，体温升高期注意保暖，降温，补充水分营养，加强口腔护理，保持皮肤清洁。体温降低：

3、密切观察，提高室温或保暖（加盖被盖，热水袋，热饮料等），做好抢救准备。B．脉搏：工作中要亲自摸脉搏脉搏过快多见于休克早期、感染、发热、大出血;脉搏过慢多见于休克晚期、大手术后窦缓或心源性疾病;脉搏过强见于休克代偿期、发病初期;脉搏减弱见于休克失代偿期、疾病晚期;脉搏节律是否规整。应用心电监护的病人，护士一定不要只观察心率的次数、血氧多少，不要局限于表面现象，遇到异常要学结合病人情况分析。危及生命的心律失常包括：室颤、缓慢而无效的心室自主心律、心脏或心室停搏。遇到以上情况应紧急判断，立即抢救。C．呼吸的频率、节律、深浅及听呼吸的声音处理：保持呼吸道通畅

4、、吸氧。分析缺氧的原因，选择应用药物或机械方式，选择吸氧浓度、给氧途径，并加强气道湿化。D．血压：高血压：可因中枢性或原发性高血压。护理上应嘱病人加强休息、避免情绪激动、合理应用降压药物，加强监测。低血压：循环血量不足、应激、心血管运动中枢损伤。要加强监测对症治疗。（1）意识：可分神志清、嗜睡、朦胧、浅昏迷、中度昏迷、深昏迷。意识加深应高度警惕（2）瞳孔：形状、大小、对光反应；（3）一般情况：表情与面容：皮肤与粘膜：弹性、颜色、温度、湿度、完整性、有无出血点、皮疹、水肿、黄疸；姿势与体位：例如急性腹痛、呼吸困难、肌肉萎缩等饮食与营养；危重病人代谢增加

5、、消耗大，注意饮食与水量的满足。呕吐与排泄：量、颜色、性质、次数，排泄物包括、粪、尿、汗液、痰液，以及有无尿潴留及便秘。（4）治疗后反应：包括药疗后反应及特殊治疗后反应，如导尿、吸氧、输血、手术等。三．抢救配合：1准备好急救仪器、急救药物及常规物品。2护士能正确地判断病情，执行医生的医嘱，做好各项治疗和护理。3医护人员同时抢救时，护士要沉着冷静，听好医生的指令，特别对口头医嘱护士一定要复述一边，确定无误后方可执行，并要保留安瓿，做好记录。