上海市静安区江宁街道50岁及以上人群白内障流行病学调查

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上海交通大学硕士学位论文上海市静安区江宁街道50岁及以上人群白内障流行病学调查ANEPIDEMIOLOGICALSURVEYOFCATARACTAMONGADULTSAGED50ORABOVEINJING’ANDISTRICTINSHANGHAI研究生:王天宇学号：1127009075学科专业：眼科学导师：朱煌教授答辩日期：2015年06月 上海交通大学硕士学位论文上海市静安区江宁街道50岁及以上人群白内障流行病学调查ANEPIDEMIOLOGICALSURVEYOFCATARACTAMONGADULTSAGED50ORABOVEINJING’ANDISTRICTINSHANGHAI作者姓名王天宇导师朱煌教授导师组成员汪朝阳副主任医师胡毅倩副主任医师叶荷花主治医师学科专业眼科学研究生学号1127009075研究方向眼视光和白内障手术申请学位级别硕士学位培养单位上海交通大学医学院附属新华医院 ANEPIDEMIOLOGICALSURVEYOFCATARACTAMONGADULTSAGED50ORABOVEINJING’ANDISTRICTINSHANGHAITianyuWangSupervisedbyProf.HuangZhuShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicineJune,2015 上海交通大学医学院硕±学位论文—上海交通大学学位论义原创性声明，独，是本人在导师的指导下本人郑重声明：所呈交的学位论文内容外，本论立进行研究工作所取得的成果。除文中己经注明引用的文不包含任何其他个人或集体经发表或撰写过的作品成果。对本文己确方式标明。本的研究作出重要贡献的个人和集体，均己在文中Ｗ明人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名；私！曰期年《月曰＾％一１ 上海交通大学医学院硕±学位论文／上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部口或机构送交论文的复印件和电子版，化许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可Ｗ将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于＂不保密回！请在＂＂上方框内打Ｖ（）：指导教师签名学位论文作者签名：豕４今曰期：月曰曰期（：如曰州押Ｉ痒６月六？ 上海交通大学医学院硕士学位论文上海市静安区江宁街道50岁及以上人群白内障流行病学调查中文摘要目的：调查上海市静安区江宁街道50岁及以上人群白内障患病率，白内障盲人手术覆盖率和白内障盲人社会负担率，了解上海市白内障患病情况及评价防盲治盲工作效果。方法：2012年11月-2013年2月采用整群抽样法对上海市静安区江宁街道50岁及以上人群进行白内障的患病情况及相关因素的调查，首先进行问卷调查，内容包括一般资料、既往全身情况及眼部患病情况，其次进行眼科基本情况检查，内容包括日常生活视力和矫正视力，裂隙灯，间接眼底镜及OCT检查等。结果：本调查共纳入2478人，实际受检2044人，受检率为82.5%（2044/2478），白内障患病率为28.77%。以双眼日常生活视力<0.1为盲的标准，白内障盲人手术覆盖率为78.46%，女性和文盲分别为74.42%和66.67%，白内障盲人的社会负担率3.18%，女性和文盲分别为3.78%和5.88%。结论：白内障的患病率随着年龄增加而增加；白内障尤其是晚期白内障对视力危害十分严重，白内障是严重的公共卫生问题，防盲工作的首要任务仍是根治白内障盲。关键词：白内障；患病率；白内障盲人手术覆盖率；白内障盲人社会负担率 上海交通大学医学院硕士学位论文Anepidemiologicalsurveyofcataractamongadultsaged50oraboveinJing’andistrictinShanghaiAbstractObjective:Toinvestigatetheprevalenceofcataract,surgicalcoveragerateandthebilateralcataractblindnessburdenamongadultsaged50oraboveinJiangningblocks,Jing’andistrictinShanghai,forthepurposeofevaluatingthecataractstatusandtheefficacyofthepreventionblindnessprogram.Methods:TheprevalenceandinfluencingfactorsofcataractinaimedresidentswereinvestigatedduringNovember2012toFebruary2013withclustersampling.Aquestionnaireincludingthegeneralinformation,pastmedicalhistoryandprevalenceofeyesandthefundamentalinspectionswhichconsistsofdailylifevision,correctedvision,sliplamp,indirectophthalmoscopeandOCTwereperformed.Results:2478individualswereexaminedandtheprevalenceofcataractwas28.77%.whenthebilateralpresentingvision<0.1wasdefinedastheblindnesscriterion,thecataractsurgicalcoverageratewas78.46%,betweeninfemaleandilliteracywas74.42%and66.67%respectively.Thecataractblindnessburdenwas3.18%,itwas3.78%and5.88%betweeninfemaleandilliteracyrespectively.Conclusions:theprevalenceofcataractwasincreasingbyaging.Thecataract,especiallythelateperiodcataract,leadstoseverevisionimpairment.cataractisaseriouspublichealthproblemandtheeliminationofcataractblindnessisstillthefirstimportanttaskinblindnessprevention.Keywords:cataract;prevalence;cataractsurgicalcoveragerate;cataractblindnessburden. 上海交通大学医学院硕士学位论文目录绪论..........................................................................................................................11引言................................................................................................................42资料和方法....................................................................................................52.1研究对象.......................................................................................................52.2调查人群和抽样方法.....................................................................................52.3调查组织方法.................................................................................................72.4白内障的分期标准........................................................................................72.5关于白内障的相关概念.................................................................................82.6视力损伤分类.................................................................................................82.7调查质量控制.................................................................................................93结果..............................................................................................................144讨论4.1白内障患病率.................................................................................................144.2白内障盲人手术覆盖率和白内障盲人社会负担率.......................................15参考文献..................................................................................................................17致谢..........................................................................................................................20学术论文和科研成果目录......................................................................................21 上海交通大学医学院硕士学位论文全文缩略语中英文对照表缩略语英文全称中文全称WHOWorldHealthOrganization世界卫生组织ETDRSEarlyTreatmentDiabetic早期糖尿病视网膜病变RetinopathyStudy治疗研究IOLintraocularlens人工晶状体OCTOpticalcoherence光学相干断层扫描技术tomographyLOCSⅡLensopacities晶状体浑浊分类系统ⅡclassificationsystemⅡCPcataractprevalence白内障患病率CSCcataractsurgicalcoverrate白内障盲人手术覆盖率BCBBbilateralcataract-blindness白内障盲人社会负担率burdenSASStatisticalAnalysisSystem数据分析系统 上海交通大学医学院硕士学位论文绪论[1]白内障居全世界致盲原因首位。引起晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变称为白内障，白内障按照不同原因划分包括很多种类型，而年龄关性白内障是所有白内障类型中最常见的一种，年龄相关性白内障是老年人中患病率很高的眼病，造成的社会负担较重，在一些经济欠发达，医疗资源相对匮乏的地区，年龄相关性白内障在致盲眼病中占有更大的比重。其发病率随着年龄增长而增加，对老年人的生活质量和身心健康造成严重影响[3]，是当今社会一个严重的公共健康问题。随着生活质量的提高，医疗条件的改善以及人口的不断老龄化。年龄相关性白内障数量大大增加，以前的眼病流行病资料[4]可能已发生改变。因此，为了解当前白内障患病率，白内障盲人手术覆盖率及白内障盲人社会负担率，评价近年来上海市防盲治盲工作的效果，上海交通大学医学院附属新华医院眼科于2012年11月-2013年2月对上海市静安区江宁街道50岁及以上老年人进行了以人群为基础的白内障流行病学调查，以期为防盲治盲工作提供流行病学基础资料，同时为我国流行病学调查提供数据，为政府相关部门制订政策提供科学的依据。晶状体处于眼内液体环境中，任何影响眼内环境的因素，包括衰老，物理损[5,6]伤，化学损伤，手术，肿瘤，炎症，药物以及某些全身性、代谢性或免疫性疾病[7]，都可以直接或间接破坏晶状体的组织结构，干扰其正常代谢而使晶状体浑浊。此外，晶状体或眼球的发育异常以及某些先天性全身性综合征，都可以导致晶状体的形成异常而致白内障。白内障发生的危险因素包括日光照射，严重腹泻，营养不良，糖尿病，吸烟饮酒，受教育程度，阿司匹林和皮质类固醇药物[8]应用，性别，青光眼和遗传因素等。白内障的发病机制较为复杂，与营养，代[9]谢，环境和遗传等多种因素有关，甚至与个体的活动量有关。白内障是机体内[10,11]外各种因素对晶状体长期综合作用的结果，流行病学研究表明，紫外线照射、糖尿病、高血压、心血管疾病、机体外伤、过量饮酒及吸烟等均与白内障的形成有关。一般认为，自由基损伤是引起各种致白内障因素作用的共同途径，晶状体上皮细胞过度凋亡及晶状体蛋白损伤也是白内障发生机制中的重要因素。年龄相1 上海交通大学医学院硕士学位论文关性白内障是最常见的白内障类型，其发病率随着年龄的增加而增高。据认为，通过裂隙灯进行检查，60岁以上老年人中大约96%可以发现晶状体有不同程度或不同形式的浑浊。不过，大多数病例病情进展缓慢，且不影响视力。而在部分病例，确实因为晶状体浑浊而影响视力，此时年龄相关性白内障的诊断才真正具有临床意义。世界卫生组织（WHO）与美国国家眼科研究所诊断白内障标准为：[12]视力<0.7，晶状体浑浊，而无其他导致视力下降的眼病。本研究采用的是晶状体浑浊分类系统Ⅱ（LensOpacitiesClassificationSystemⅡ,LOCSⅡ）诊断标准，LOCSⅡ诊断标准为：1）.晶状体混浊,包括空泡，水裂，板层分离，轮辐状混浊，楔形混浊，核混浊及后囊膜下混浊等，不包括少数对视力无影响的点状混浊。2）.小孔视力<0.7，且除外白内障以外原因引起的视力下降。3）.术后无晶状体和人工晶状体眼者均以白内障计入。无论受检者的双眼或单眼诊断为白内障，均计为白内障患者。1995年WHO报道显示全球盲目患者中白内障患者为1600万，约占盲人的[13]50%。由于国情，人种及地域的不同，每个国家的白内障患病率报道不一，1997年LeskeMC等报道年龄大于40岁的美国白人和黑人白内障患病率是36%和[14]42%。2002年SeahS等报道年龄大于40岁的新加坡华人白内障患病率是[15]35%，即使在中国，由于医疗卫生条件，地理环境及经济发展水平，居民受教育程度等因素的不同而不同。调查所采用的诊断标准及方法的不同也使结果出现较大差异。在我国，不同地区的白内障患病率略有差异，北京顺义区和广东省斗[16,17]门县50岁及以上人群的白内障患病率分别为23.31%和20.93%。我国赵家良等报道北京市顺义区50岁及以上老年人白内障患病率为23.31%，随着年[18]龄的增加，白内障患病率明显增高。黄晓波等报道上海北新泾60岁及以上老[19]人白内障患病率为39.86%，女性和文盲白内障是严重的公共卫生问题。李琳等报道南通市新城桥街道60岁及以上人群白内障患病率为34.87%，防盲工作的[20]首要任务仍是根治白内障盲。钟玉红等年在中山市年龄相关性白内障流行病学的调查中发现50岁及以上年龄的白内障总体患病率为46.71%。女性患病率高于[21]男性，且随着年龄的增长，白内障患病率明显升高。权彦龙等在陕西省洋县白内障的流行病学调查中，发现白内障的总患病率为29.4%，农村老年人群中白内2 上海交通大学医学院硕士学位论文[22]障的患病率明显高于其他年龄组。田芳等在陕西省农村50岁及以上人群白内障流行病学调查中，发现50岁人群白内障患病率为15.80%，70岁以上人群则[23]上升到68.71%，白内障的患病率随着年龄增长而明显上升(P＜0.01)。曹晓光等在青海省平安县年龄相关性白内障的流行病学调查中，发现青海省平安县50岁老年人群的年龄相关性白内障患病率为41.84%，老龄、女性及文盲者患病率[24]较高。刘洁梅等在广州市50岁以上老年人眼病流行病学调查中，得出在发达[25]城市中目前仍有大量需要手术的白内障患者的结论。3 上海交通大学医学院硕士学位论文1.引言白内障是全世界首要致盲因素，其发病率随着年龄的增加而增加，随着人口老龄化的步伐加快以及居民生活水平的提高，需要治疗的年龄相关性白内障人数逐渐增多，对老年人的生活质量和身心健康造成严重影响，是当今社会一个重要的公共健康问题。如果我们不采取积极有效的措施，接下来的几十年我国的白内障盲人数将会持续增加。年龄相关性白内障不仅仅与年龄相关，还与居住条件，地理环境等其他因素相关。“视觉2020，享有看见的权利”是全球防盲治盲的战略目标。我国政府积极参与并承诺：到2020年要在全国范围内消除包括白内障、沙眼、儿童盲、低视力与屈光不正等导致的可避免盲。目前，白内障手术仍然是白内障盲病人复明的主要治疗方法，积极开展并普及白内障手术治疗是降低盲患病率的重要措施。2008年上海市第一人民医院眼科曾做上海市北新泾老人[19]白内障流行病学调查，然而随着时间推移，上海市的人口组成也发生了相应的变化，老龄人群在不断扩大，致使需要治疗的相关性眼病患病率也不断变化。为了了解上海市静安区白内障患病率，白内障盲人手术覆盖率和白内障盲人社会负担率及其他相关情况，上海交通大学医学院附属新华医院的眼科医生在2012年11月-2013年2月采用整群抽样法对上海市静安区江宁街道50岁及以上人群进行白内障的患病率，白内障盲手术覆盖率以及白内障盲的社会负担率进行调查，为我国白内障流行病学调查提供数据，同时为政府行政部门制订政策提供科学的依据。4 上海交通大学医学院硕士学位论文2.资料和方法2.1研究对象上海市区静安区江宁街道辖区位于市中心，社会经济状况在全国属于中上等水平。本项目研究时间为2012年11月-2013年2月，目标人群是上海市城市户籍人口中50岁及以上人群，根据人口普查资料获得应调查人员的名单，排除重病住院、痴呆、长期不在当地居住及已死亡者。2.2调查人群和抽样方法应用单纯随机抽样法（simplerandomsampling）进行抽样。应SAS(StatisticalAnalysisSystem)统计软件Procsurveyselect过程进行等比例整群随机抽样。SAS是一个模块化、集成化的大型应用软件系统，把数据存储，管理和分析融合在一起，具有统计方法齐、全、新，使用简便，操作灵活，提供联机操作功能的优点，能很好地应用于流行病学调查的随机抽样。2.3调查组织方法眼病调查的现场工作于2012年11月-2013年2月进行，由6名医生，两名技术员，一名护士组成1个调查队，另由1名主任医师负责全面工作。调查前通知居委会负责人，并由居委会通知到每个调查对象。检查站一般设在社区居委会的活动室。检查时间为周一到周六上午8点到下午5点。对前来检查的老年人进行登记，解释本次调查的目的和程序，在取得被调查者书面知情同意后，由2名调查员首先开始问卷调查，内容包括姓名，性别，年龄，职业，身高，体重，文化程度，既往全身疾病病史，不良生活习惯史，药物治疗史及生活质量量表。其次进行眼科基本检查，内容包括：（1）ETDRS视力表检查日常生活视力，小孔矫正视力：测量视力先右后左，检查时将对侧眼严格遮盖。受检者距离视力表5m，标准的照明，受检眼与视标等高，由受检者自上而下指出字符，受检者的视力为能正确认清的那一行的标志数字。如果最低视力行字符（0.1）不能辨认，应嘱受检者逐渐向视力表靠近，5 上海交通大学医学院硕士学位论文直到认清最低视力行字符为止。如果辨认清楚最大视标时的距离为4m，则受检者的视力为：0.1×4/5=0.08。如果受检者走到距离视力表1m处仍不能分辨最大视标，则查指数。方法为受检者背光，检查者每次伸出手指并记录。如果受检者眼睛距离手指5cm仍不能正确辨认，则查手动，方法为在受检者的眼前摆动手并记录能正确判断手动的距离。如果不能正确的判断手动，则检查受检者光感。方法为在暗室内用光源照射受检眼，嘱受检者说出眼前是否有光，如判断不正确，则记录为“无光感”，如判断正确，则记录光感以及距离并且检查光源定位能力，将光源放在受检眼前1m处的上、下、左、右、左上、左下、右上、右下八个方位，记录受检者各个方位的光定位能力。若受检者未配戴远用矫正眼镜，则检查裸眼视力。若受检者配戴远用矫正眼镜并且经常戴用，则请受检者戴镜后检查视力。若受检者配戴远用矫正眼镜，但是并不经常戴用，则检查受检者裸眼视力。[26]以上这些视力检查称为日常生活视力检查。若日常生活视力＜0.6，则进行小孔视力检查并记录。对于小孔视力不能提高0.6，而且视力下降不能用角膜病解释者，则给予美多丽眼药水散瞳（对于浅前房者不进行散瞳检查），再用裂隙灯，直接检眼镜和OCT检查，根据检查结果由眼科医生确定一个引起视力损伤的主要原因。（2）裂隙灯检查：利用裂隙灯显微镜及其附件检查眼前节，裂隙灯显微镜的光路有双目显微镜和照明系统两部分组成，常用直接焦点照明法检查眼前节，即将光线投射在眼部，显微镜焦点与灯光焦点合二为一，将裂隙光线投射在角膜或晶状体上，形成光学切面，观察角膜或晶状体上等屈光间质的曲度，厚度，透明度及有无异物，是否有浑浊，沉着物，浸润，溃疡，以及前部玻璃体形态。（3）非接触式眼压：利用一种可以控制的空气脉冲，气流压力具有线性增2加的特点，将角膜中央部分（面积为3.6mm）压平，借助特殊仪器感受角膜表面反射的光线和压平角膜表面面积所需要的时间，从而测出眼压。（4）直接检验镜检查眼底：观察眼的屈光介质是否浑浊，方法为距离受检者眼前10-15cm处，将检眼镜透镜盘拨到+8D-+10D，将检眼镜灯光射入瞳孔，如果受检眼瞳孔区呈现均匀一致的橙红色反光则表示屈光间质无浑浊；如果在橙红色反光中出现黑影则表示屈光间质有浑浊；如果瞳孔区呈现黑色或暗红色，光线不能射入，则表示晶状体浑浊或玻璃体积血。嘱被检者眼球向上、下、左、右6 上海交通大学医学院硕士学位论文转动，如果眼球移动方向与黑影移动方向相反，表明浑浊位于晶状体后方；如果眼球移动方向与黑影移动方向一致，表明浑浊位于晶状体前方；如果黑影不动，则表明浑浊位于晶状体。此外，还需要做初步眼底检查，方法为嘱受检者向正前方注视，将检眼镜灯光射入瞳孔，观察视盘大小、形状、颜色、边界有无隆起及隆起的高度、杯盘比、生理凹陷、有无近视弧等；再观察视网膜及血管，观察视网膜有无渗出、出血、水肿、色素沉着、明显裂孔等；观察血管有无先天性异常、动静脉直径比例、动静脉反光、静脉是否扩张迂曲、有无白鞘及白线等。（5）光学相干断层扫描技术（opticalcoherencetomography,OCT）进行眼底视网膜照相：受检者面向眼底摄像机，头部固定稳位，光线射入眼底，检查者开启扫描，照相记录，直观判定。观察眼底是否有其他病变。（6）IOLMaster：测量眼轴长度。本研究项目所采用的筛查及诊断方法均为无伤害性，检查过程中涉及的个人资料和信息等隐私都予以保密。本研究项目由上海交通大学医学院伦理委员会讨论并且通过。2.4白内障的分期标准本研究采用晶状体浑浊分类系统Ⅱ（Lensopacitiesclassificationsystem[27]Ⅱ,LOCSⅡ），LOCSⅡ的白内障诊断标准为：1）晶状体混浊，包括空泡，水裂，板层分离，轮辐状混浊，楔形混浊，核混浊及后囊膜下混浊等，不包括少数对视力无影响的点状混浊。2）小孔视力<0.7，且除外白内障以外原因引起的视力下降。3）术后无晶状体和人工晶状体眼者均以白内障计入。无论受检者的双眼或单眼诊断为白内障，均计为白内障患者。2.5关于白内障的相关概念：白内障手术率、白内障盲人手术覆盖率和白内障盲人社会负担率1.2.5.1白内障患病率（cataractprevalence，CP）：在特定的时间内，总体人群中患有白内障疾病的人数所占总人数的比例。7 上海交通大学医学院硕士学位论文1.2.5.2白内障盲人手术覆盖率（cataractsurgicalcoverrate,CSC）：已接受白内障手术的人数除以人群中应做白内障手术（包括已接受白内障手术者及尚未接受手术的白内障盲人）的人数。由于缺少这些已手术白内障盲人术前视力资料，因此在确定已手术的白内障盲人数时需做必要的假设。1.2.5.3白内障盲人社会负担率（bilateralcataract-blindnessburden,BCBB）：将已手术的白内障盲人和未手术的白内障盲人总人数除以被调查的总人数表示白内障的社会负担率。在确定已手术的白内障盲人时采用了与计算白内障盲人手术覆盖率时相同的假设。本调查假定小孔视力是所能获得的最好矫正视力，采用日常生活视力盲的标准[28]（双眼日常生活视力＜0.1）来计算白内障盲人手术覆盖率和白内障盲人社会负担率。2.6视力损伤分类按日常生活视力的分类标准，盲的标准为双眼中视力较好眼矫正视力<0.1。2.7调查质量控制在正式调查开始前对检查医师培训本研究的目的及调查方法等，并且统一规范检查方法和白内障诊断标准，为保证结果一致性进行视力检查，白内障诊断和视力损伤眼主要原因的重复性检验。重复性检验在2组不同医师之间分别进行，视力结果的一致性检验：由2位视力检查医师分别独立检查120例老年人的视力，将其检查结果通过一致性检验计算得到Kappa值为0.83，视力检查诊断结果一致性良好。白内障检查结果的一致性检验：由2位眼科主治医师分别独立在裂隙灯下检查100例老年人200只眼睛晶状体的浑浊程度，将其检查结果通过一致性检验计算得到Kappa值为0.80。由2位眼科主治医师分别独立检查10例老年人视力损伤眼主要原因，将其检查结果通过一致性检验计算得到Kappa值为0.90。由专人负责调查表的收集，保管，整理，有副主任医师级别的专家进行审核。由2名资料录入人员应用ACCESS软件将资料输入计算机并核查。采用SPSS20.0软件建立数据库，经计算机核对和核查无误后，采用SPSS20.0软件进行统计学分析。8 上海交通大学医学院硕士学位论文3.结果表1.不同年龄组受检者白内障的患病率项目/年龄（岁）受检例数白内障例数白内障患病率（%）50~764567.3360~68113219.3870~36420857.1480~21617581.0290~191789.47合计204458828.77本调查共纳入2478人，根据人口普查资料获得应调查人员的名单，排除重病住院、痴呆、长期不在当地居住及已死亡者，实际受检2044人，达到样本量要求。受检率为82.50%（2044/2478）。由表1可见，白内障的总体患病率为28.77%，白内障患病率随着年龄的增长而增加，50岁以上人群和60岁以上人群2相比差异有统计学意义（x=46.22，p＜0.01）。60岁以上人群和70岁以上人2群相比差异有统计学意义（x=154.08，p＜0.01)。70岁以上人群和80岁以上2人群相比差异有统计学意义（x=34.45，p＜0.01)。80岁以上人群和90岁以上2人群相比差异没有统计学意义（x=0.37，p>0.05)。表2.不同性别及疾病受检者白内障的患病率项目/性别受检例数白内障例数白内障患病率（%）男89224026.91女115234830.219 上海交通大学医学院硕士学位论文项目/是否合并糖尿病有糖尿病2308737.83非糖尿病181450127.62合计204458828.77从表2可以看出，白内障患病率女性和男性分别为30.21%和26.91%，女性2略高于男性，两者比较差异没有统计学意义(x=2.68,P>0.05)。受检者中糖尿病者较非糖尿病者的白内障患病率升高(37.83%vs27.62%)，两者间比较差异有2显著统计学意义。(x=10.38,P<0.01)。表3.受教育程度不同受检者白内障的患病率项目/文化程度受检例数白内障例数白内障患病率（%）未受过正式教育756080或小学未毕业小学毕业1278365.35初中毕业70118726.68高中或相当于高73816922.90中毕业学院或大学毕业3557220.28不明481735.42合计204458828.7710 上海交通大学医学院硕士学位论文从表3可以看出，初中毕业者较未受过正式教育和小学毕业者的白内障患2病率明显降低(26.68%vs70.79%)，两者间比较差异有统计学意义。(x=131.61,P<0.01)。高中毕业者较初中毕业者的白内障患病率降低(22.90%vs26.68%），2两者间比较差异没有统计学意义(x=2.75,P>0.05)。学院或大学毕业者较高中或相当于高中毕业者的白内障患病率降低(20.28%vs22.90%)，两者间比较差异2没有统计学意义(x=0.96,P>0.05)。表4.不同年龄和性别受检者白内障盲人手术覆盖率和白内障盲人社会负担率受检者/年例数白内障盲接未接受手术白内障盲手白内障盲人龄受手术术覆盖率社会负担率（%）（%）50~7645362.51.0560~68110471.432.0670~36416576.205.7780~21617289.478.8090~193010015.79受检者/性别男89219386.362.47女1152321174.423.73合计2044511478.463.18双眼接受白内障手术的48人。以双眼日常生活视力＜0.1为盲的标准计算：在单眼做了白内障手术的32人，只有3人术眼的对侧眼(未手术眼)符合盲的标准，两者相加总共51人为已接受手术的白内障盲人。以双眼日常生活视力＜0.1为盲的标准，共检查出双眼盲者43例，其中19例至少一只眼盲的主要原因是白内障。在这19例白内障病人中有2例双眼已行白内障手术，有3例单眼因白内障致盲、而对侧眼已经做了白内障手术，已经包括在接受手术的白内障盲人中，11 上海交通大学医学院硕士学位论文因此就不再列入未手术的白内障盲人中。这样未手术的白内障盲人数为14例。从表4可以看出，白内障盲人总手术覆盖率为78.46%，接受手术的白内障盲者与未接受手术白内障盲者的总优势比为3.64(51/14)。男性和女性相比，白内障盲人接受手术者与未接受手术者的优势比升高（6.33%vs2.91%)，差异无统2计学意义（x=0.624，p>0.05）。50岁以上受检者的白内障盲人手术覆盖率较低。接受手术的白内障盲与未接受手术者的优势比随着年龄的增大而升高，70岁及以上人群白内障盲手术覆盖率高于70岁以下人群（83.72%vs68.18%），但2差异经统计学分析无统计学意义(x=1.26，p>0.05)。白内障盲人总负担率为3.18%，随着年龄的增加，白内障盲人的社会负担率明显升高，70岁及以上人群白内障盲社会负担率高于70岁以下人群（7.18%vs1.52%），差异有统计学意义2(χ=40.40,P<0.01)。男性与女性白内障盲社会负担率分别为2.47%和3.73%，2差异没有统计学意义(χ=2.46,P>0.05)。表5.受教育程度不同受检者白内障盲人手术覆盖率和白内障盲人社会负担率受检者教育例数白内障盲接白内障盲未白内障盲手白内障盲人程度受手术接受手术术覆盖率社会负担率（%）（%）未受过教育754266.678.00或者小学未毕业小学毕业1275271.435.51初中毕业70117577.273.14高中毕业73816480.002.71学院或大学3558188.892.53毕业不明48101002.08合计2044511478.463.1812 上海交通大学医学院硕士学位论文从表5可以看出，未受过正式教育和小学未毕业者的白内障盲人手术覆盖率均较低，未受过正式教育和小学未毕业者与初中及以上教育水平相比，白内障盲2社会负担率分别为6.44%和2.82%，差异有显著性意义(χ=7.04,P<0.01)。13 上海交通大学医学院硕士学位论文4.讨论4.1白内障患病率：本次上海市静安区江宁街道50岁及以上人群白内障流行病学调查，得到白内障的总体患病率为28.77%，患病率随着年龄的增长而增加。女性高于男性，文盲者高于非文盲者，这些结果和国内及国外其他研究相似[19,20,29,30]。女性高于男性的白内障患病率，原因可能与女性体内激素水平和男性[31]有差别，寿命较长，生育多等因素有关。文盲者白内障患病率高于非文盲者，随着受教育年限的延长，白内障的患病率呈现逐渐降低的趋势，这不排除群体经济条件，社会地位和职业差异所造成的影响，如文盲者户外工作时间较多，接受紫外线照射时间长，受过高等教育的受检者更加注重生活细节保护眼睛等。高中毕业者较初中毕业者的白内障患病率降低，然而两者间比较差异却没有统计学意义，这也可以理解为白内障的发病率与受教育程度没有必然的联系。受教育年限的长短只是白内障患病率高低的一个可能影响因素。随着年龄的逐渐增加，白内障患病率呈递增趋势，符合年龄相关性白内障的随年龄增加其发病率升高的发病机理。然而80岁以上人群和90岁以上人群相比差异没有统计学意义，原因可能为90岁及以上受检者人数较少而引起。糖尿病者较非糖尿病者的白内障患病率升高[32,33,34,35]，因为糖尿病时人体血液中的葡萄糖增多，从而进入晶状体内的葡萄糖相应增多，饱和醛糖还原酶活化己糖激酶，葡萄糖被转化为山梨醇后在晶状体内积聚，从而引起细胞内渗透压升高，晶状体吸水肿胀而浑浊。糖尿病性白内障与老年性皮质性白内障临床表现相似，只是前者发病较早，进展更快。有糖尿病病史与没有糖尿病病史的受检2者比较，白内障患病率差异有显著统计学意义(x=10.38,P<0.01)。50岁及以上老年人群白内障患病率为7.33%，显著低于陕西省农村50岁及[23]以上人群白内障流行病学调查中的50岁及以上人群15.80%白内障患病率，也[14]显著低于陕西省洋县白内障的流行病学调查15.30%的白内障患病率，可能与上海市静安区城市人口中文盲数量远小于陕西农村，经济条件比农村富裕有关。60岁及以上老年人群白内障与80岁及以上老年人群白内障患病率分别为19.38%和81.02%，同南通市新城桥街道60岁及以上人群白内障流行病学调查相对应年14 上海交通大学医学院硕士学位论文龄段比较，两者差异无统计学意义，而70岁及以上老年人群白内障相比有统计学意义，可能与上海市静安区江宁街道70岁及以上老年人群女性较多有关系。4.2白内障盲人手术覆盖率和白内障盲人社会负担率在我国白内障是第一位致盲眼病，属于可避免盲的疾病，而白内障盲人手术覆盖率表示已接受白内障手术的人数除以人群中应做白内障手术（包括已接受白内障手术者及尚未接受手术的白内障盲人）的人数，既能很好的反映前期防盲治盲工作的效果，又能为当前相关部门制定防盲治盲的战略目标提供依据。以WHO视力分类标准计算，本次调查得到白内障盲人手术覆盖率随着年龄的增加而增大，男性的白内障盲人手术覆盖率要高于女性，国内外其他研究得到的结论也认为男性的手术覆盖率较高，可能和传统观念中男性作为家庭的经济主要来源有关，一旦视力不能达到满意程度即寻求积极地治疗。白内障盲人社会负担率也是随着年龄的增加而增大，符合年龄相关性白内障随着年龄的增加其患病率增加的机理。本次研究也得到随着受教育年限的增加，白内障盲人手术覆盖率增加，白内障盲人社会负担率减少的结论，可能原因为受教育年限多的受检者对生活质量要求更高有关，而白内障盲人社会负担率的减少，则与受教育年限多的受检者的白内障患病率低有关。本次调查和2007年上海北新泾老人白内障流行病学调查调查采用了类似的整群抽样方法、检查项目和数据分析，两者之间具有一定的可比性，本次调查认为随着年龄的增加，白内障盲人手术覆盖率随着增加，这和上海北新泾老人白内障流行病学调查结果类似，而北京市顺义县白内障流行病学调查则认为随着年龄的增加，白内障盲人手术覆盖率下降，这可能与经济水平上升，生活质量的提高以及国家对白内障盲的重视有密切关系。静安区江宁街道经济水平位于全国比较发达的地区，也是防盲致盲的先进地区，本次调查研究同上海北新泾老人白内障流行病学调查相比，白内障盲人总的手术覆盖率和总的社会负担率低于后者（78.46%vs84.60%）和（3.18%vs3.87%），原因最可能为上海北新泾老人白内障流行病学调查对象为60岁及以上老年人，而本次调查为50岁及以上老人，老年人年轻化，所以社会负担率较低。同南通市新城桥街道60岁及以上人群白内障流行病学调查相比较，本次调查白内障盲人手术覆盖率高于南通市新城桥街道（78.46%vs60.00%），这可能和上海市医疗条件优越，老年人更加注重生活质量有很大关系。而白内障社会负担率也高于南通市新城桥街道（3.18%vs2.14%），原因15 上海交通大学医学院硕士学位论文可能与上海市静安区江宁街道女性老年人较多有关。虽然上海市静安区江宁街道的防盲致盲工作取得了一定的成就，但是我们必须看到，文盲和女性的白内障盲人手术覆盖率仍然较低，白内障盲人社会负担率仍然较高。而且有些老年人认为年龄大，不能参加社会活动，视物不清属于正常现象，自己视力降低时并没有积极的去治疗。我们应当加大宣传力度，做好手术从而提高他们的生活质量。从调查中可以看出，静安区江宁街道的白内障患病率为28.77%，白内障盲人手术覆盖率为78.46%，白内障盲人社会负担率为3.18%。白内障是老年人当中患病率很高的眼病，同全国相比，鉴于上海市静安区江宁街道属于全国经济比较发达地区，医疗条件相对优越，而静安区江宁街道50岁及以上人群为受教育年限相对较长，可以估测全国50岁及以上人群的白内障患病率要高于28.77%，白内障盲人手术覆盖率要低于78.46%，而白内障盲人社会负担率也会相应地高于3.18%。因此，作为全国眼病致盲原因的首位，白内障仍是一个严重的社会公共卫生问题，防盲致盲工作任重而道远。只有加强对白内障疾病的重视，才能提高老年人的生活质量和身心健康，才能实现“2020年，全球根治可避免盲”的宏伟目标，从而使得防盲致盲工作更上一个台阶。16 上海交通大学医学院硕士学位论文参考文献[1]赵家良.扎实高效地做好防盲治盲工作．中华眼科杂志,1999,35(5):329.[2]EballeAO,MvogoCE,KokiG,et,al.PrevalenceandcausesofblindnessatatertiaryhospitalinDouala,Cameroon.clinOphthalmol.2011;5:1325-31.[3]vanderAaHP,ComijsHC,PenninxBW.et,al.Majordepressiveandanxietydisordersinvisuallyimpairedolderadults.investOphthalmolVisSci.2015jan20;56(2):849-51.[4]赵家良.“视觉2020”行动与我国防盲治盲工作.中华眼科杂志,2002,38:577-579.[5]WiseSJ,NathooNA,EtminanM.et,al.Statinuseandriskforcataract:anestedcase-controlstudyof2populationsinCanadaandtheUnitedStates.CanJCardiol.2014Dec;30(12):1613-9[6]TanAG,MitchellP,RochtchinaE.et,al.Serumhomocysteine,vitaminB12,andfolate,andtheprevalenceandincidenceofposteriorsubcapsularcataract.inestOphthalmolVisSci.2014Nov18;56(1):216-20.[7]KempenJH,SugarEA,VarmaR,et,al.Riskofcataractamongsubjectswithacquiredimmunedeficiencysyndromefreeofocularoportunisticinfections.Ophthalmology.2014Dec;121(12):2317-24.[8]葛坚主编，眼科学，北京，人民卫生出版社，2011，208.[9]ZhengSelinJ,OrsiniN,EjdervikLindbladB.et,al.Long-termphysicalactivityandriskofage-relatedcataract.Ophthalmology.2015.Feb;122(2):274-80.[10]KawakamiY,SasakiH,JonassonF,et,al.Characteristicsandfrequencyofcorticalcataractsatanearlystage.KlinMonblAugenheilkd.2001Feb;218(2):78-84.[11]ZhuM,Yu,GaoQ.et,al.Therelationshipbetweendisability-adjustedlifeyearsofcataractsandambienterythemalultravioletradiationinChina.JEpidemiol.2015;25(1):57-65.[12]赵家良主编，眼科疾病临床诊疗规范教程，北京，北京大学医学出版社，348.17 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上海交通大学医学院硕士学位论文致谢日月如梭，斗转星移。转眼间我的上海交通大学医学院的研究生生涯接近了尾声。回首往事，3年的时光在漫漫的人生旅途中只是一个很短的片段，但它却是我人生中最值得回忆的美好时光。在这期间，我学习了文化知识，丰富了人生阅历。首先要感谢我的父母，“谁言寸草心，报得三春晖”，在我十几年的求学过程中，离不开父母的支持和鼓励。是他们无私的付出和辛勤的劳动，为我创造了良好的学习条件，才使我顺利的完成学业。感谢父母对我的抚养与培育，他们期待子女成才的目光和赋予我的社会家庭责任感一直是我不断进取的力量源泉。我要感谢我的导师朱煌教授，您严谨细致，一丝不苟的作风是我工作学习中的榜样。你高超的临床技能让学生赞叹，您的言谈举止和处事原则更是充满了个人魅力。忘不了您对我的谆谆教诲，忘不了您加班为我修改文章。您的平易近人的生活作风，诲人不倦的高尚师德，对我影响深远。我要感谢赵培泉教授，张琦主任，叶荷花博士带领的流行病学调查团队，在这个团队中我成长了很多，学会了很多的科研知识。其此还要感谢彭清教授，叶荷花老师，汪朝阳主任，胡毅倩主任在论文写作和其他方面给予我的指点和帮助。是他们细心的指导才让我树立了正确的科学研究观念，特别是叶荷花老师对于论文给予多次的指导工作，使我受益匪浅。感谢赵培泉教授，亢晓丽教授，郑岩主任，陆上麟老师及其他老师在我轮转期间教会我受益终生的临床知识。感谢上海交通大学医学院附属新华医院眼科全体职工对我临床工作的指导与帮助。在这个大集体中，我不仅临床知识日益巩固，更懂得了许多做人做事的道理。最后我要感谢参与我论文评阅和答辩的各位专家教授。感谢您们给了我一个审视三年来自己科学研究的机会。您们的耐心指正与善意批评使我能够意识到自己的长处与不足，在今后的工作学习生活中，我要明确自身的优缺点，更加努力的完善自己，以回报社会，回报国家。再次感谢大家，祝大家身体健康！一生幸福！20 上海交通大学医学院硕士学位论文学术论文和科研成果目录王天宇，蔡晓静，朱煌等.飞秒激光在白内障手术中的应用新进展.现代生物医学进展.2015;15(18):3581-3585.21